Онкология - кейс 71

Правильный ответ:

• наличие в анамнезе рака молочной железы
• наличие в анамнезе болевого синдрома в проекции поясничного отдела позвоночника с усилением его интенсивности при физической нагрузке
• усиление болевого синдрома после травмы, возникновение онемения правой нижней конечности

Обоснование

Частота метастатического поражения костей позвоночника при раке молочной железы составляет от 20 до 45% Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_v7rdo[(1)]

Для метастатического поражения позвоночника характерно возникновение болевого синдрома с тенденцией его усиления при физической нагрузке. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_v7rdo[(1)]

Усиление болевого синдрома после травмы с возникновением неврологической симптоматики является клиническим признаком перелома позвонка с наличием компрессии элементов спинного мозга. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_v7rdo[(1)]

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография грудо-поясничного отдела позвоночника
• сцинтиграфия костей
• компьютерная томография грудо-поясничного отдела позвоночника

Обоснование

МРТ позволяет с высокой точностью и специфичность установить метастатическое поражение позвоночника и выявить компрессию элементов спинного мозга. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_s78kh[(1)]

Сцинтиграфия костей позволит определить степень распространенности метастатического поражения скелета. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_tpvlv[(1)]

КТ позволяет с высокой точностью установить диагноз метастатического поражение позвоночника. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_65cc5[(1)]

Правильный ответ:

• Метастазы рака молочной железы в кости с угрозой перелома Th12 позвонка с компрессией спинного мозга

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (наличие в анамнезе рака молочной железы, наличие болевого синдрома в проекции грудо-поясничного отдела позвоночника усилившееся после падения с онемением правой нижней конечности) * Инструментальные данные (данные результатов МРТ и КТ описывающие наличие опухолевого поражения двенадцатого грудного позвонка с его патологическим переломом и компрессией спинного мозга, данные сцинтиграфии костей о множественном поражении костей) Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5soai[(1)]

Правильный ответ:

• федеральном НИИ Онкологии

Обоснование

Учитывая злокачественный характер поражения лечение должно проводиться в федеральном НИИ Онкологии обладающим опытом лечения пациентов с метастатическим поражением позвоночника. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5r27r[(1)]

Правильный ответ:

• хирургическое лечение

Обоснование

Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с патологическим переломом двенадцатого грудного позвонка с компрессией спинного мозга пациентке на первом этапе показано выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции на уровне двенадцатого грудного позвонка с целью снижения рисков развития грубых неврологических осложнений вплоть до нижней параплегии. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_a4r5t[(1)]

Правильный ответ:

• декомпрессивно-стабилизирующую операцию

Обоснование

Учитывая наличие у пациентки множественного метастатического поражения костей с патологическим переломом двенадцатого грудного позвонка с компрессией спинного мозга пациентке на первом этапе показано выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции на уровне двенадцатого грудного позвонка с целью снижения рисков развития грубых неврологических осложнений вплоть до нижней параплегии. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_a4r5t[(1)]

Правильный ответ:

• 1 до 2

Обоснование

В случае нарастающей параплегии на фоне опухолевой компрессии спинного мозга целесообразно выполнение декомпрессивно-стабилизирующей операции в самые ранние сроки от начала клинических проявлений параплегии. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Правильный ответ:

• соматическое состояние больного

Обоснование

В случае наличия соматических противопоказаний со стороны жизненно-важных органов и систем, и высоких рисков развития фатальных интраоперационных или послеоперационных осложнений не связанных с жизнью больного. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5r27r[(1)]

Правильный ответ:

• при выполнении рентгенографии области операции

Обоснование

Стандартная рентгенография послеоперационной области позволяет в полной мере определить адекватность выполненной операции. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2

Обоснование

Учитывая установленную во время операции стабилизирующую позвоночник систему активизация может быть осуществлена на 1-2 сутки после операции. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Правильный ответ:

• повторная операция

Обоснование

Основной задачей в данной клинической ситуации является устранение причин компрессии элементов спинного мозга гематомой. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Правильный ответ:

• инфицирование металлоимпланта

Обоснование

В случае инфицирования металлоимпланта частота купирования инфекционного процесса консервативными методами без удаления фиксирующей системы не превышает 5% Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO. Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга), 2018] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5qjo6[(1)]