Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемное отделение стационара обратилась мама с мальчиком 2 лет.
Жалобы
Беспокойство, плач, обильный зловонный разжиженный стул, рвота, недостаточная прибавка в весе.
Анамнез заболевания
* В течение года у ребенка отмечается обильный, жирный, зловонный разжиженный стул. Неоднократно амбулаторно получали курсы ферментотерапии, на фоне которых было кратковременное улучшение состояния ребенка. Стул становился оформленный, но его большое количество сохранялось.
* Последнюю неделю периодически стала возникать рвота после приема пищи
* Мама отмечает тенденцию к ухудшению состояния ребенка, ребенок стал беспокойным, периодически плачет без видимых причин
* Недостаточная прибавка в весе отмечается с возраста 8 месяцев.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Закричал сразу, к груди приложили через 2 часа. Выписан на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен. До 8 месяцев рос и развивался согласно возрасту, однако ближе к году показатели веса у ребенка стали на уровне менее -2SD, показатель роста так же снизился до интервала от -1SD до -2SD.
* Вскармливание: до 12 месяцев грудное, в 4,5 месяца был введен первый прикорм – рисовая каша. В настоящее время в рационе ребенка все блюда с общего стола.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
* Семейный анамнез: у матери хронический гастродуоденит.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, не лихорадит. На осмотр реагирует негативно
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, чистые от патологической сыпи.
* Тургор тканей несколько снижен, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые чистые, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, язык обложен у корня серо-белым налетом.
* Лимфатические узлы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, на верхушке выслушивается легкий, дующий, функциональный систолический шум.
* Живот вздут, увеличен в размерах, выраженный метеоризм. Из-за вздутия живота глубокая пальпация затруднена, по ходу кишечника отмечается урчание. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы стул был утром обильный пенистый, жирный, зловонный. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая
* Рефлексы в норме, умеренная мышечная гипотония, психомоторное развитие по возрасту.
* Физическое состояние не соответствует возрасту, уровень низкий, гармоничное. Рост 81,7 см (-2SD), вес 9,5 кг ( -2SD).
Результаты лабораторного метода обследования
Определение антител к тканевой трансглутаминазе
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| антитела к тканевой трансглутаминазе IgA | < 7 Ед/мл - не обнаружены
7-10 Ед/мл - сомнительный
> 10 Ед/мл - обнаружены | 190 |
Определение антител к эндомизию
| Показатель | Референсные значения | Результат |
|---|
| антитела к эндомизию IgA | титр < 1:5 | титр более 1:5 |
Определение уровня специфических IgG и IgG 4
| Показатель | Результат | Референсные значения |
|---|
| IgG к пищевым белкам | 0,05 кЕ/л | 0,00-10,00 мг/л |
| IgG4 к пищевым белкам | 1000нг/мл | <2000 нг/мл |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с морфологическим исследованием биоптатов
Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки – бледно-розовая, циркуляторные складки слизистой уплощены и отсутствуют в дистальных отделах, на всем протяжении отмечается поперечная исчерченность складок, ячеистый рисунок и микронодулярная структура слизистой 12-перстной кишки. При проведении обследования взято 4 биоптата слизистой (2 из луковицы, из проксимального и дистального отделов 12-перстной кишки) +
*Заключение:* эндоскопические признаки атрофии 12-перстной кишки +
*Заключение* гистологического исследования слизистой 12-перстной кишки: В пределах исследованного материала морфологическая картина хронического атрофического умеренно активного дуоденита, еюнита с большим количеством МЭЛ, признаки энтеропатии 3-3b по системе Marsh
