Педиатрия (ПП) - кейс 396

Правильный ответ:

• клинический анализ крови (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• анализ фекальных маркеров воспаления (кальпротектин)

Обоснование

Всем пациентам при первичной диагностике и далее при динамическом наблюдении рекомендовано проводить общий (клинический) анализ крови развернутый (гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ)) с целью оценки воспалительной реакции, выявления анемии и/или контроля терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_934bi3[(1)]

Фекальные маркеры воспаления, в наибольшей степени – кальпротектин, позволяют эффективно дифференцировать колит от диареи не воспалительной природы. При наличии кровавой диареи, указывающей на воспаление толстой кишки, определение фекальных маркеров, не рекомендовано для постановки диагноза ЯК, однако может оказаться полезным для наблюдения в динамике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_i44rsb[(1)]

Правильный ответ:

• илеоколоноскопия с серийной биопсией

Обоснование

Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Данные исследования являются обязательной процедурой для установления диагноза ЯК, а также для решения вопроса о колэктомии. Визуализация тонкой кишки рекомендована для исключения болезни Крона (БК), особенно у пациентов с нетипичной клинической симптоматикой. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7g0f66[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_7n4opv[(2)]

Правильный ответ:

• деформацию крипт

Обоснование

К микроскопическими признакам язвенного колита относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_ljn7ht[(1)]

Правильный ответ:

• Язвенный колит, острое течение, левостороннее поражение, среднетяжелая атака (индекс PUCAI 60 баллов). Железодефицитная анемия легкой степени

Обоснование

Критериями предполагаемого диагноза являются: * кровь и слизь в стуле более 2 недель, * болевой синдром, * эндоскопические признаки: исчезновение сосудистого рисунка, эритема, зернистость, эрозии, покрытые фибрином, контактная кровоточивость. признаки непрерывного воспаления наиболее выражены в прямой и сигмовидной кишке и имеют четкую границу в области селезеночного угла, * гистологические признаки хронического активного воспаления: нарушение архитектоники (искривление и разветвление крипт, увеличение расстояние между криптами), базальный плазмоцитоз, зернистость, уменьшение количества бокаловидных клеток. в прямой и сигмовидной кишке определяются криптиты и крипт-абсцессы. воспаление наиболее выражено в прямой и сигмовидной кишке, * отрицательные результаты посева кала, * отрицательные результаты микроскопического исследования кала на цисты простейших и яйца гельминтов, * длительность симптомов более 2 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#appG[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_556r17[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_o87ots[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_ljn7ht[(4)]

Правильный ответ:

• болезнь Крона

Обоснование

Отрицательные результаты бактериологического исследования, ПЦР на токсины Клостридиум диффициле, отсутствие данных о наличии эозинофльной инфильтрации и повышенного количества интраэпителиальных лимфоцитов исключают инфекционные, эозинофильный и лимфоцитарный колиты. Учитывая наличие гистологических признаков хронического воспаления, следует провести дифференциальную диагностику с болезнью Крона. В данном случае, учитывая левостороннее поражение толстой кишки, отсутствие скачкообразного поражения, отсутствие ректального спарринга, отсутствие воспалительных изменений слизистой дистальной части подвздошной кишки и верхних отделов пищеварительного тракта, можно с высокой степенью вероятности поставить диагноз «язвенный колит». https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_armo1o[(1)]

Правильный ответ:

• препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин)

Обоснование

Пероральное назначение препаратов 5-АСК (месалазин и сульфасалазин) рекомендовано в качестве терапии первой линии для индукции и поддержания ремиссии у детей при легкой и среднетяжелой активности язвенного колита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_bf3n8b[(1)]

Правильный ответ:

• комбинация месалазина через рот и через прямую кишку (в форме свечей, клизм, пены)

Обоснование

Рекомендована комбинация пероральных 5-АСК с местным применением 5-АСК, так как такая схема более эффективна, чем применение каждого препарата по-отдельности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_bf3n8b[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_0jqs9f[(2)]

Правильный ответ:

• месалазин

Обоснование

Поддерживающую терапию препаратами 5-АСК рекомендовано проводить неограниченно долго (при условии переносимости). Поддерживающая доза должна равняться дозе, использованной для индукции ремиссии, хотя возможно применение меньшей дозы (не менее 40 мг/кг или 2,4 г/сутки; минимальная эффективная доза у взрослых составляет 1,2 г/сутки) после достижения устойчивой ремиссии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_ka5kms[(1)]

Правильный ответ:

• азатиоприн

Обоснование

Тиопурины рекомендуются для поддерживающей терапии при остром тяжелом колите после индукции ремиссии при помощи стероидов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_hpeqf2[(1)]

Правильный ответ:

• инфликсимаб

Обоснование

У пациентов с хроническим непрерывным или гормонозависимым течением ЯК, не контролируемым 5-АСК и тиопуринами, рекомендовано рассмотреть возможность назначения инфликсимаба. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_j20nb1[(1)]

Правильный ответ:

• пожизненно

Обоснование

Целью терапии является достижение и поддержание беcстероидной ремиссии (прекращение приема ГКС в течение 12 недель после начала терапии), профилактика осложнений ЯК, предупреждение операции, а при прогрессировании процесса и развитии опасных для жизни осложнений – своевременное назначение хирургического лечения. Поскольку полное излечение больных ЯК достигается только путем удаления субстрата заболевания (колпроктэктомии), при достижении ремиссии не оперированный больной должен оставаться на постоянной поддерживающей (противорецидивной) терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#list_item_ka5kms[(1)]

Правильный ответ:

• периферический артрит

Обоснование

Внекишечные осложнения наблюдаются до 30% педиатрических пациентов с язвенным колитом, включая поражение кожи, суставов, гепатобилиарной системы и глаз. Некоторые из них четко связаны с активностью заболевания кишечника (узловатая эритема, периферические артриты), в то время как другие происходят независимо друг от друга (гангренозная пиодермия, увеит, анкилозирующий спондилит и первичный склерозирующий холангит). https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/391_3/#paragraph_ous5fm[(1)]