Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра
Жалобы
На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, озноб, потеря аппетита.
Анамнез заболевания
Больна 3-й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита
Анамнез жизни
Ребенок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды – срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. +
Привита по возрасту. ОРВИ 3 раза в год. +
Аллергоанамнез : сыпь на антибиотики пенициллинового ряда +
Наследственность: у мамы бронхиальная астма +
Учится в 1-м классе общеобразовательной школы
Объективный статус
Температура тела 38,1°С. +
Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. +
Кожные покровы – чистые, теплые. Слизистая оболочка небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. +
Носовое дыхание – свободное. ЧД – 32 /мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. +
ЧСС – 100 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца – ясные, ритмичные. +
Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. +
Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет +
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин
120-145 г/л
130
Эритроциты
4,0-4,7×10^9^/л
4,2
Лейкоциты
6-8×10^12^/л
21
Тромбоциты
150-400×10^9^/л
320
Нейтрофилы
43-59 %
69
Эозинофилы
1-4 %
3
Базофилы
0-1 %
1
Лимфоциты
32-46 %
25
Моноциты
2-8 %
2
СОЭ
4-12 мм/ч
30
Исследование с-реактивного белка в сыворотке крови
Показатель
Результат
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
85,9
мг/л
0,1 – 8,2
Бактериологический посев крови
Показатель
Результат
Референсные значения
Выделенные микроорганизмы
Роста не обнаружено
Роста не обнаружено
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обзорная рентгенография органов грудной клетки.jpg
Пульсоксиметрия
Сатурация (SaO2 ) – 95%
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение С-реактивного белка в сыворотке крови
Обоснование
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пульсоксиметрия
обзорная рентгенография органов грудной клетки
Обоснование
Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_b28ikr[(1)]
Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях:
* Если имеются признаки дыхательной недостаточности
* При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) +
* При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких +
Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле
Обоснование
Критериями диагностики ВП являются:
наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_j2rc8g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нетяжелой
Обоснование
По тяжести течения выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии (Таблица 2). Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента. Подобная классификация тяжести пневмоний рекомендована ВОЗ и считается оптимальной с точки зрения организации эффективной медицинской помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_6mp2d2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицина 15 мг/кг/сутки
Обоснование
У детей в возрасте ≥ 5 лет при нетяжелом течении ВП амбулаторно в связи с частой «атипичной» этиологией ВП у пациентов данной возрастной группы рекомендованы также макролиды (например, азитромицин, кларитромицин или другие макролиды, в инструкции к которым имеются соответствующие показания), являющиеся препаратами выбора наряду с бета-лактамными антибактериальными препаратами: пенициллинами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_mb5ct4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный
Обоснование
В амбулаторных условиях ПМП назначается перорально
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ea1iu2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72 часа
Обоснование
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/index.html#paragraph_b7d6be[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
92
Обоснование
Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6l8fap[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 – 10
Обоснование
Единого мнения по длительности антибактериальной терапии при ВП у детей нет.
При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. При деструктивных пневмониях такой эффект может наступить позже — через 72—96 часов.
Курс лечения при ВП нетяжелого течения составляет 5—10 дней. Наиболее изучены 10- дневные курсы антибиотиков, но также доказана эффективность коротких курсов терапии (5-7 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_4aap55[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объем плеврального выпота
Обоснование
Детям с пневмонией, осложненной плевритом, рекомендовано рассмотреть проведение пункции плевральной полости в зависимости от объема плеврального выпота и выраженности дыхательных нарушений с целью уточнения диагноза и дренирования плевральной полости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_jufjhr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ранее назначение антибиотиков
Обоснование
Анализ факторов, влияющих на прогноз внебольничной пневмонии, показывает ключевую роль практического применения и следования национальным рекомендациям при выборе терапевтической тактики [128]. Важнейшую роль играет как можно более раннее назначение антибиотиков
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_5v289c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмококковой инфекции
Обоснование
Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_538b40[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
