Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 3 лет.
Жалобы
На сыпь, беспокойство, плач.
Анамнез заболевания
* В течение недели ребенок находился в гостях у бабушки в деревне, вчера вечером отметили появление ярких волдырей красного цвета, четко ограниченных, возвышающихся над поверхностью кожи, с локализацией на лице и туловище. Ночью ребенок стал капризным, беспокойным, расчесывал кожу. Родители дали ребенку Диметинден, после чего он успокоился и уснул. Утром в связи с сохранением сыпи обратились в стационар.
* Родители связывают появление сыпи с употреблением ребенком грецких орехов с медом.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, I срочных самостоятельных родов.
* Закричал сразу, к груди приложен через 8 часов. Выписан на 6 сутки, неонатальный скрининг проведен. Рос и развивался согласно возрасту.
* Вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок
* Вскармливание: до 1 месяца грудное, затем искусственное молочной смесью Similac Premium, прикорм введен в 6 месяцев.
* Семейный анамнез: у матери сезонный аллергический риноконъюнктивит, у отца аллергия на кошачью шерсть, у бабушки по отцовской линии бронхиальная астма.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет
* Правильное телосложение, кожные покровы розовые, умеренно влажные, на коже лица, шеи, туловища – яркие уртикарные элементы сыпи округлой формы, от 0,5 до 2 см в диаметре, бледнеющие при надавливании.
* Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно, тургор тканей удовлетворительный
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, мелкие, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями. Остальные группы лимфоузлов не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 24 в мин.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 102 в мин. АД 90/60 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены
* Со слов родителей стул регулярный, оформленный, без патологических примесей, мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет
* Нервно-психическое и моторное развитие соответствует возрасту.
Результаты обследования
Диагностическая элиминационная диета
На фоне элиминационной диеты отмечается клиническое улучшение состояния ребенка
Определение уровня специфических IgE
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Концентрация sIgE к грецкому ореху | 120 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
| Концентрация sIgE к меду | 100 кЕ/л | 0,01 до 0,35 кЕ/л |
Определение уровня общего IgE
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| IgE общий | 29 Ме/мл | 0-29 Ме/мл |
Результаты обследования
Прик-тест
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| тест к грецкому ореху | положительно | отрицательно |
| тест к меду | положительно | отрицательно |
