Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 53 лет на приеме у врача-сурдолога-оториноларинголога.
Жалобы
Сильный шум в ушах, снижение слуха с двух сторон, нарушение разборчивости речи.
Анамнез заболевания
Жалобы больше месяца. Со слов пациентки появление жалоб отметила вскоре после перенесенной вирусной инфекции, лечилась самостоятельно народными средствами.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает.
* Наследственный анамнез - снижение слуха у родственников нет.
* Аллергологический анамнез – аллергию на лекарственные средства отрицает.
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 67 кг, рост 172 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы бледно-розовые, влажные. АД 120/80 мм рт. ст.
* При осмотре полости носа – носовая перегородка по средней линии; нижние носовые раковины розовые, влажные, не увеличены; отделяемого в носовых ходах нет.
* При осмотре глотки и гортани патологии не выявлено.
При отомикроскопии:
* AD и AS - наружный слуховой проход широкий, свободный, барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены. Подвижность перепонки при пробе Тойнби и Вальсальва не нарушена.
Результаты обследования
Тональная пороговая аудиометрия
Тональная пороговая аудиометрия.png
У пациентки на аудиограмме – признаки двусторонней сенсоневральной тугоухости I степени с преимущественным повышением порогов слуха на высоких частотах до 65-85 дБ.
Ларингостробоскопия
При ларингостробоскопии патологии не выявлено
Результаты обследования
Акустическая импедансометрия
Акустическая импедансометрия
У пациентки тимпанограмма типа «А»
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тональная пороговая аудиометрия
Обоснование
Рекомендовано определение порогов слышимости на воздушно- и костнопроведенные тональные стимулы, в том числе в расширенном диапазоне частот. Тональная пороговая аудиометрия. По показаниям проводится маскировка. Это базовый метод как для первичной диагностики, так и для динамического наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_ld1d0n[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акустическая импедансометрия
Обоснование
Рекомендовано проведение импедансометрии (тимпанометрия и акустическая рефлексометрия) для исключения патологии среднего уха, а также для дифференциации с кондуктивной тугоухостью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_carmhu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Субъективный ушной шум. Подострая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени
Обоснование
Критерии диагноза:
* Наличие характерных жалоб на шум в ушах
* Данные отоскопии: барабанная перепонка – серая, опознавательные знаки сохранены.
* Данные обследования – признаки двусторонней сенсоневральной тугоухости I степени с преимущественным повышением порогов слуха на высоких частотах до 65-85 дБ, тимпанограмма типа «А»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_n4appn[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_bslq1e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_4r0rpc[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Рекомендуется консервативное лечение, к которому относятся медикаментозные, физические, психотерапевтические методы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_144oi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
группы В
Обоснование
Рекомендовано назначение комплекса витаминов группы В, традиционно используемого при патологии сенсорной нервной системы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_3u093[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Не входит в стандарт оказания помощи по профилю.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#table_ck3e8a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано
Обоснование
Проведение инфузионной внутривенной терапии: средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин{asterisk}{asterisk} 300 мг, или Винпоцетин{asterisk}{asterisk} 50 мг, на 500 мл физиологического раствора, медленно, в течение 2-3 часов – первые 8-10 дней)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8jiqvc[(1)]
Следует подчеркнуть, что при вторичном характере шума на фоне основного отологического заболевания лечебные действия регламентируются соответствующими клиническими рекомендациями (отосклероз, сенсоневральная тугоухость и так далее).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_15qmg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Tinnitus Retraining Management
Обоснование
Рекомендовано при наличии ушного шума, имеющего ведущее значение в жалобах пациента, проводить реабилитационные мероприятия, включающие поддерживающие курсы лечения у специалистов по профилю основного заболевания, создание благоприятной акустической среды (Tinnitus Retraining Management, TRM), позволяющей избегать полной тишины как провоцирующего фактора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#list_item_a7h0f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хроническую
Обоснование
Приобретенная СНТ подразделяется на: хроническую(снижение слуха сохраняется более 3 месяцев и может быть стабильным, прогрессирующим и флюктуирующим).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_8i66l9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
На данный момент контроль ТПА 1 раз в год.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#paragraph_71m4iv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неврологом
Обоснование
Консультации врача-терапевта и врача-невролога
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/[Клинические рекомендации Минздрава России. Сенсоневральная тугоухость у взрослых, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP518_21/#list_item_4gsvlr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
психиатром
Обоснование
Лечение эндогенных и выраженных экзогенных депрессивных расстройств находится в компетенции врача психиатра. А определение вида депрессии возможно только после первичной консультации психиатра, поэтому даже при легких экзогенных депрессиях применение антидепрессантов в терапии ушных шумов врачами сурдологами и оториноларингологами нежелательно без специализированной консультации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Шум в ушах, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_171/#paragraph_gt649[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Субъективный ушной шум. Подострая двусторонняя сенсоневральная тугоухость I степени
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
