Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент И. 20 лет, студент, обратился к врачу-гастроэнтерологу.
Жалобы
На ноющую боль в правой половине эпигастральной области, возникающую натощак, иногда ночью, отрыжку воздухом. Боль никуда не иррадиирует, купируется приемом пищи или антацидных препаратов
Анамнез заболевания
Полгода назад, в сентябре, впервые отметил появление «голодной» боли в эпигастриальной области, самостоятельно стал принимать антацидный препарат с положительным эффектом (стихание боли). В течение последней недели отмечает ухудшение самочувствия, вновь стала беспокоить боль в эпигастральной области натощак и в ночное время.
Анамнез жизни
* Рос и развивался соответственно возрасту;
* студент 3 курса;
* пищу принимает нерегулярно, часто употребляет пищу со специями;
* курит в течение 2-х лет по 20 сигарет в день;
* алкоголь не употребляет;
* мать пациента 45 лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки; отец 47 лет практически здоров.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. На вопросы отвечает правильно; ориентирован во времени, пространстве и собственной личности. Положение активное. Рост 183 см, вес 60 кг, индекс массы тела – 17,9 кг/м2, t тела - 36,7°C. Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые, умеренно влажные, достаточно эластичные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. ЧСС=PS= 65 уд. в мин., АД – 120/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Печень не выступает из-под края реберной дуги, Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания – отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"]
|====
a| *Показатель* a| *Результат* a| *Норма*
a| Эритроциты (RBC), х10^12^/л a| 4,1 a| м. 4,4-5,0
ж. 3,8-4,5
a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 125 a| м. 130-160
ж. 120-140
a| Гематокрит (HCT), % a| 39 a| м. 39-49
ж. 35-45
a| Цветовой показатель a| 0,91 a| 0,8-1,0
a| Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл) a| 90 a| 80-100
a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг) a| 28 a| 26-34
a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 33 a| 32,0-37.0
a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 4 a| 2-12
a| Тромбоциты (PLT), *10^9^/л a| 300 a| 180-320
a| Лейкоциты (WBC), *10^9^/л a| 4,9 a| 4-9
3+^a| Лейкоцитарная формула
a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 2 a| 1-6
a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 60 a| 47-72
a| Эозинофилы, % a| 1 a| 1-5
a| Базофилы, % a|
a| 0-1
a| Лимфоциты, % a| 29 a| 19-37
a| Моноциты, % a| 8 a| 2-10
a| СОЭ, мм/ч a| 4 a| м. 2-10
ж. 2-15
|====
Общий анализ мочи
| Параметр | Результат |
| Цвет | Светло-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| рН | 6,0 |
| Относительная плотность | 1018 г/л |
| Белок | не обнаружено |
| Глюкоза | — |
| Кетоновые тела | — |
| Билирубин | — |
| Уробилиноген | 5 мг/л (в норме) |
| Нитриты | — |
| Эпителиальные клетки | 1 в поле зрения |
| Эритроциты | 1-3 в поле зрения |
| Лейкоциты | 3 в поле зрения |
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и оценкой обсеменённости H.pylori
Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка пищевода умеренно гиперемирована в нижней трети. Кардия смыкается полностью. Желудок обычной формы и размеров, перистальтика живая, большое количество слизи, в антральном отделе желудка слизистая оболочка умеренно гиперемирована, единичные эрозии, взята биопсия. Луковица 12-перстной кишки рубцово - воспалительно деформирована, слизистая гиперемирована, определяется язвенный дефект с перифокальным валом инфильтрации, диаметром 8 мм, залуковичные отделы гиперемированы. В биоптате слизистой оболочки пилорического отдела желудка выявлена высокая степень обсемененности H.pylori.
