Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 45 лет обратился на прием к неврологу в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На ноющую боль в пояснице слева, по задней поверхности бедра слева.
Анамнез заболевания
Мужчина отметил появление жалоб 10 дней назад после интенсивной физической работы и подъема тяжестей. Боль носит умеренный по интенсивности характер, усиливается при движениях, проходит в покое.
Анамнез жизни
* Ранее подобные боли в спине отмечались несколько раз, проходили самостоятельно за несколько дней;
* на протяжении нескольких лет отмечает колебания артериального давления, специально не обследовался, лечения не получал;
* курит, имеет нерегулярную физическую активность;
* указаний на травмы, потерю в весе нет;
* указаний на онкологический анамнез нет.
Объективный статус
Пациент в ясном сознании. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс 76 в минуту, ритм правильный. Температура тела 36,5°С. В неврологическом статусе двигательных, чувствительных и координаторных нарушений не выявлено. Отмечается сглаженность поясничного лордоза, болезненность при пальпации области паравертебральных мышц слева на поясничном уровне, усиление боли при разгибании на поясничном уровне.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неспецифическую боль в спине
Обоснование
В большинстве случаев наблюдают так называемые неспецифические боли в спине, связанные с мышечной перегрузкой, неадекватной физиологической позой, переохлаждением и т.д. В 90% случаев эти боли полностью проходят или значительно уменьшаются в течение 1–3 мес.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_pbjt4i#paragraph_pbjt4i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физикальное обследование
Обоснование
В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Анамнез и физикальное обследование позволяют исключить вторичный характер боли в спине.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_8vmvp0#paragraph_8vmvp0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мышечно-тонический синдром
Обоснование
Наиболее часто в клинической практике наблюдают рефлекторные мышечно-тонические и миофасциальные синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_2j16n0#paragraph_2j16n0[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дугоотростчатый сустав
Обоснование
Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, но может иррадиировать в паховую область, по задней и наружной поверхности бедра, в область копчика. Боли в поясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_lq8bjg#paragraph_lq8bjg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эффект введения местного анестетика
Обоснование
Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область пораженного дугоотростчатого сустава.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_lq8bjg#paragraph_lq8bjg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
усиление боли в покое
Обоснование
В первую очередь необходимо убедиться, что боль не связана с серьезной патологией (перелом позвонка, опухоли, инфекции, заболевания внутренних органов). Настораживающими признаками считаются:
* отсутствие боли в спине в анамнезе;
* высокая интенсивность боли;
* независимость боли от положения тела и движений;
* усиление боли ночью;
* возраст моложе 20 или старше 55 лет;
* недавняя травма;
* наличие факторов риска спинальной инфекции (прием иммунодепрессантов, ВИЧ-инфекция и др.);
* онкологические заболевания в анамнезе;
* лихорадка и необъяснимое снижение массы тела;
* наличие общей слабости;
* тазовые нарушения;
* прогрессирующий неврологический дефицит.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_8vmvp0#paragraph_8vmvp0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидные противовоспалительные средства
Обоснование
При наличии очевидного воспалительного компонента следует рекомендовать НПВС.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_vsde1r#list_item_vsde1r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миорелаксанты
Обоснование
При локальном мышечном гипертонусе эффективны миорелаксанты, при миофасциальном болевом синдроме — локальные инъекции местных анестетиков в триггерные точки.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_6qn9ci#list_item_6qn9ci[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кинезиотерапия
Обоснование
ЛФК (кинезотерапия) предусматривает использование различных форм, направленных на восстановление двигательной функции у больных с патологией нервной системы.
Неврология. Национальное руководство. Под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н., Скворцовой В.И., Гехт А.Б. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2018, стр. 178-179
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рациональная полифармакотерапия
Обоснование
главный принцип лекарственной терапии боли в спине — рациональная полифармакотерапия
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_mb06rs#paragraph_mb06rs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный прием
Обоснование
Большинство препаратов для лечения боли назначают перорально.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=list_item_dht8tl#list_item_dht8tl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выделении патофизиологических механизмов боли
Обоснование
Лекарственная терапия боли в спине должна быть комбинированной, учитывающей вклад ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов; иначе говоря, важнейшее значение имеет не только оценка структурных изменений в позвоночнике, но и выделение ведущих патофизиологических механизмов болей.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_r8dd55#paragraph_r8dd55[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
