Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 35 лет доставлена бригадой скорой помощи в приемное отделение. Срок беременности 40 недель 5 дня.

Жалобы

На схватки в течение 4х часов.

Анамнез заболевания

Данная беременность 1. Наступила самопроизвольно.

Анамнез жизни

- детские инфекции отрицает; - хронические заболевания других органов и систем отрицает. Гинекологические заболевания отрицает. Акушерский анамнез: I беременность – данная

Объективный статус

Состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 74, АД прав рука 115/75, левая рука 115/75 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности

А (II) Rh положительный

ВИЧ, HBsAg, HCV, RW

ВИЧ отрицательный HBsAg отрицательный HCV отрицательный RW отрицательный

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	9,8	10^9^/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3,7	10^12^/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	109	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.32	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	86	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	30	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	32	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	12	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	215	10^9^/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	17	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	15	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	40	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.26	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.31	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	76	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	18	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.9	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.05	10^9^/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	6	10^9^/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	2	10^9^/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.65	10^9^/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.07	10^9^/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.04	10^9^/L	0 - 0,15

Анализ мочи по Нечипоренко

Параметр	Значение	Норма
Лейкоциты	500	до 4000
Эритроциты	100	до 1000
Реакция мочи	кислая
Бактерии	не обнаружены	не обнаружены
Цилиндры	не обнаружены	не обнаружены

Результаты обследований

Результаты инструментальных методов обследования

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования при поступлении пациентки в стационар являются

Отметьте все подходящие варианты.

определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежностианализ мочи на белокобщие желчные кислотыанализ мочи по Нечипоренкоклинический анализ кровиВИЧ, HBsAg, HCV, RW

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение группы крови (А, В, 0) и резус-принадлежности
клинический анализ крови
ВИЧ, HBsAg, HCV, RW

Обоснование

Определение группы крови и резус принадлежности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Определение уровня гемоглобина, количества лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Для выявления носительства сифилиса, ВИЧ и вирусных гепатитов https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

Необходимыми физикальными методами обследования пациентки являются: измерение

Отметьте все подходящие варианты.

размера стопыокружности бедраокружности живота и высоты дна маткиокружности плечаокружности грудной клеткиразмеров таза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окружности живота и высоты дна матки
размеров таза

Обоснование

Для предварительной оценки массы плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

Для диагностики анатомического сужения таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

Необходимым инструментальным методом обследования для определения дальнейшей тактики ведения пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

кардиотокографияфиброэзофагогастродуоденоскопияМРТ тазабронхоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кардиотокография

Обоснование

Для оценки состояния плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/[Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. Утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 ноября 2012 г. N 584н] https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_584n/#table_geltr[(1)]

План обследования

При проведении влагалищного исследования необходимо оценить

Отметьте все подходящие варианты.

открытие шейки маткисостояние позвоночникасостояние придатковсужение размеров таза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

открытие шейки матки

Обоснование

Для определения открытия шейки матки и вставления головки плода, а также характера околоплодных вод и анатомического сужения таза. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде) стр. 4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/[Клинические рекомендации. Оказание медицинской помощи при одноплодных родах в затылочном предлежании (без осложнений) и в послеродовом периоде. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3185] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rody_zad_2014_5/#paragraph_ts0vva[(1)]

План обследования

По данным КТГ базальный ритм 170 ударов/минуту, вариабельность 15 ударов. Необходимо оценить тип КТГ как

Отметьте все подходящие варианты.

патологическийпретерминальныйсомнительныйнормальный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сомнительный

Обоснование

План обследования

Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

наложении акушерских щипцовнаблюдении за пациенткойпроведении кесарева сеченияпроведении вакуум-экстракции плода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наблюдении за пациенткой

Обоснование

План обследования

Через 2 часа по данным КТГ базальный ритм 170 ударов/минуту, вариабельность 15 ударов, имеются повторные вариабельные децелерации. Можно оценить тип КТГ как

Отметьте все подходящие варианты.

сомнительныйпретерминальныйнормальныйпатологический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сомнительный

Обоснование

План обследования

Дальнейшая тактика при сомнительном типе КТГ пациента заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

наблюдении за пациенткойпроведении кесарева сеченияпроведении вакуум-экстракции плоданаложении акушерских щипцов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наблюдении за пациенткой

Обоснование

План обследования

Открытие шейки матки полное, головке плода в широкой части малого таза. По данным КТГ базальный ритм 190 ударов/минуту, вариабельность 4 удара в минуту более 50 минут. Тип КТГ

Отметьте все подходящие варианты.

нормальныйпатологическийпретерминальныйсомнительный

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

патологический

Обоснование

План обследования

Дальнейшая тактика при данном типе КТГ и акушерской ситуации заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

проведении кесарева сеченияналожении акушерских щипцовпроведении вакуум-экстракции плоданаблюдении за пациенткой

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведении кесарева сечения

Обоснование

Кардиотокографический мониторинг состояния плода в родах. О.Р. Баев, Р.Г. Шмаков, А.В Евграфова., В.В. Зубков, А.М. Приходько, С.В. Павлович Учебное пособие ISBN: 978-5-9500083-3-7, стр. 34 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/[Клинические рекомендации (протокол лечения). Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода. Утверждено Письмом Минздрава России от 06 мая 2014г. № 15-4/10/2-3190] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kesarevo/#paragraph_h76732[(1)]

План обследования

Во время операции кесарева сечения извлечен новорожденный на 4/5 баллов по шкале Апгар. Степень тяжести асфиксии при рождении у данного новорожденного

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствуеттяжелаялегкаяумеренная

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

умеренная

Обоснование

На основании данных оценки по шкале Апгар (Н. П. Шабалов Неонатология 1 том стр. 301-302). Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8

План обследования

После рождения новорожденного для оценки уровня гипоксии обязательным является оценка +_____+ пуповинной крови

Отметьте все подходящие варианты.

уровня глюкозыуровня гемоглобинауровня билирубинакислотно-основного состава

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кислотно-основного состава

Обоснование

На основании данных оценки по шкале Апгар (Н. П. Шабалов Неонатология 1 том стр. 298). Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование