Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 38 лет обратился на приём пульмонолога по направлению терапевта по месту жительства.
Жалобы
на
* приступообразный кашель с вязкой, плохо отделяющейся, стеклообразной прозрачной мокротой, ощущение дистанционных хрипов в груди, которые слышит сам пациент и родственники, чувство неполного выдоха и заложенности в грудной клетке (не может полностью сделать выдох), одышку при обычной физической нагрузке, подъёме на 3 этаж. Приступы удушья до 3- 4 раз за сутки, сопровождающиеся дистанционными сухими хрипами, длящиеся примерно 5-7 минут и купирующимися горячим чаем.
* заложенность носа со слизистыми скудными выделениями, ощущение стекания по задней стенке глотки, особенно в горизонтальном положении.
Анамнез заболевания
Заболел остро 1 месяц назад, когда после переохлаждения отметил повышение температуры тела до 37,5ºС, усиление имеющегося кашля, появление гнойной мокроты в небольшом количестве. По совету знакомых принимал азитромицин 500 мг в сутки 5 дней с положительным эффектом- температура тела нормализовалась, но кашель сохранялся, однако мокрота стала отделяться светлая, но густая (по типу стеклообразной). Последние 2 недели стал отмечать плохую переносимость физических нагрузок в связи с появившейся одышкой. Стал плохо спать из-за постоянного ощущения свистящих хрипов в груди и чувства стекания по задней стенке глотки. В дневное время беспокоил приступообразный кашель и ощущение заложенности в груди.
К врачу обратился неделю назад, был назначен приём сиропа лазолвана и назначена антибактериальная терапия амоксициллин\клавулановой кислотой 875/125 по 1т 2 раза в день, которые принимал 5 дней, но эффекта положительного не почувствовал. Диагноз, установленный терапевтом, звучал, как острый бронхит.
На фоне проводимой терапии симптомы сохранялись прежние, последние 3 дня усилилось чувство затруднённого носового дыхания, появились приступы удушья до 2- 3 раз в сутки, сопровождающиеся свистящими дистанционными хрипами в груди, в ежедневном режиме в предутренние часы.
При более детальном сборе анамнеза выяснено, что ранее, более 10 лет назад, однократно возникали подобные симптомы (кашель одышка, свистящие хрипы, чувство нехватки воздуха) по поводу которых проходил стационарное лечение по месту жительства и был выписан с полным купированием симптомов.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Профессия: менеджер по продажам.
* Перенесённые заболевания и операции: хронические заболевания отрицает, аппендэктомия в 15 лет. Отмечает частые ОРВИ и ОРЗ последние 2 года с длительным кашлем, который не проходит полностью, а уменьшается до редких покашливаний.
* Наследственность: у матери – бронхиальная астма, дядя - поллиноз.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь употребляет умеренно.
* Аллергоанамнез: ежегодно в весенний период отмечает появление заложенности носа с обильными слизистыми выделениями. Лечится самостоятельно, принимает антигистаминные препараты 1- 3 дня с хорошим эффектом, к врачу не обращается.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 85 кг, рост 170 см. Температура 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные. Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При аускультации дыхание везикулярное, сухие рассеянные хрипы. Над всей поверхностью легких - перкуторный звук ясный легочный. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 87 в мин., АД 115/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Край мягкий, эластичный, безболезненный при пальпации. Периферические отеки отсутствуют. SрO2 98%
