Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Беременная 32 лет, поступила в приемный покой с поликлинического приема женской консультации в 14:00. Срок беременности 39-40 недель. На руках обменная карта, последние анализы 7 дней назад (клинический анализ крови, гемостазиограмма, биохимический анализ, рв, ВИЧ, гепатиты) – без отклонений.
На нерегулярные тянущие боли внизу живота.
Данная беременность первая, со второго триместра осложнилась развитием гестационного сахарного диабета.
* Детские инфекции: корь, краснуха, ветряная оспа; * Хронический гастрит, ремиссия; * Хронический цистит, ремиссия; * Гинекологические заболевания – миома матки.
Состояние пациентки удовлетворительное. Голова не болит, зрение ясное. Пульс 74 уд./мин, АД 120/75 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, 16-18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Живот увеличен беременной маткой, безболезненный при пальпации в доступных отделах. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.
Шейка матки мягкая, укорочена до 1,5 см, пропускает 1 палец свободно. Плодный пузырь цел.
Шейка матки длиной до 1,5 см, определяется расширение внутреннего и наружного зева цервикального канала
*Заключение:* предполагаемая масса плода 4100 г. + Плацента первой степени зрелости, расположена по задней стенке матки. Пуповина содержит три сосуда. Положение плода продольное. Предлежание плода головное. Околоплодные воды в нормальном объеме. Пороков развития плода не выявлено.
План обследования
Правильный ответ:
Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. Диагностика: при необходимости произвести влагалищное исследование. + Проведение влагалищного исследования необходимо для определение акушерской ситуации у пациентки с доношенной беременностью. Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 4.
План обследования
Правильный ответ:
Для определения тактики ведения пациентки необходимо определить предполагаемую массу плода и исключить диагноз диабетической фетопатии. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25 – 26. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP595/[Клинические рекомендации Минздрава России. Затрудненные роды (дистоция) вследствие предлежания плечика, 2020]
Диагноз
Правильный ответ:
Второй период родов. Начиная с полного или почти полного раскрытия шейки матки, начинается поступательное движение плода по родовому каналу (биомеханизм родов). Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при самопроизвольных родах. 2014. стр. 6.
Диагноз
Правильный ответ:
Признаки дистоции: 1) Головка родилась, но наружный поворот ее не происходит; 2) Шея плода не визуализируется, головка зажата промежностью - «симптом черепахи»; 3) Личико плода багровеет в виду того, что ребенок не может сделать вдох, так как грудная клетка зажата в тазовом кольце, а матка вследствие рождения головки сокращается, что вызывает снижение или прекращение кровотока в межворсинчатом пространстве. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.
Лечение
Правильный ответ:
Тактика лечения: + 2) Возможна инфильтрационная анестезия или ингаляционное обезболивание. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 26.
Лечение
Правильный ответ:
Прием Мак Робертса (с давлением над лоном матери или без-) должен быть использован первым. Наиболее приемлем в простоте исполнения, однако эффективность не превышает 25%. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
Наружный прием надавливания на переднее плечико над лоном со стороны лопаток плода. Прием одновременно с приемом Мак Робертса помогает перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
3) Внутренний прием Rubin – также, как и предыдущий прием преследует цель перевести переднее плечико в косой размер, но со стороны влагалища. Акушер вводит два пальца со стороны боковой стенки влагалища со стороны спинки плода, находит передние лопатку и плечико плода и давлением в области подмышечной ямки и лопатки плода пытается перевести переднее плечико в косой размер. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Лечение
Правильный ответ:
4) Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Вариатив
Правильный ответ:
Прием рождения задней ручки. Можно попытаться двумя пальцами, введенными во влагалище, найти локтевой сгиб задней ручки и за предплечье вывести ручку. После рождения ручки межакромальный размер уменьшается. Этот прием вызывает частые переломы ключицы и плечевой кости. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 27.
Вариатив
Правильный ответ:
Факторы риска во время беременности: макросомия, переношенная беременность, патологическая прибавка веса матери во время беременности, диабетическая фетопатия. Оказание специализированной медицинской помощи при оперативных влагалищных родах при наличии живого плода (с помощью акушерских щипцов или с применением вакуум-экстрактора или родоразрешение с использованием другого акушерского пособия). Клинические рекомендации (протокол). Москва, 2017. стр. 25.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.