Анестезиология-реаниматология - кейс 55

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина, 55 лет поступила на плановую операцию - лапароскопическая холецистэктомия.

Жалобы

На периодические боли в правом подреберье.

Анамнез заболевания

В течение последних пяти лет отмечает тяжесть в правом подреберье, боль, периодически — тошноту и горечь во рту. Приступы боли провоцируются жирной и жареной пищей. Так же беспокоят запоры продолжительностью до трех дней.

Анамнез жизни

Раннее оперативных вмешательств не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 ст. Ожирение I ст. Постоянный прием лекарств: Эналаприл 5 мг 1 раз в день, Бисопролол 2,5 мг 1 раз в день, Омепразол 40 мг. Аллергические реакции (со слов): в детстве была реакция на пенициллин, подробностей не помнит. Профессиональных вредностей не имела. Работает учителем в школе. Туберкулез, венерические заболевания отрицает.

Объективный статус

Пациентка, вес 75 кг, рост 165 см, ИМТ – 28 (избыточная масса тела). Поступила в операционную в удовлетворительном состоянии, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Температура тела 36,9°С. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 13-15 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Подключена к монитору, НАД 130/70 мм рт. ст., пульс - 74 уд/мин, сатурация 98%, ЧДД 13 р/мин. Катетеризирована кубитальная вена (катетер 18G), после преоксигенации и стандартной индукции выполнена интубация трахеи (без особенностей), начата ИВЛ (в режиме контроль по объему, ДО = 500 мл, ЧД = 12 в мин., фракция кислорода - 50%, пиковое давление в дыхательных путях – 16 см вод. ст. Ti/Te 1:2,4; ПДКВ 6 см вод. ст.) поддержание анестезии севофлюраном 1 МАК. Гемодинамика стабильная, сатурация 99%, дыхание везикулярное, выслушивается по всем полям. Через минуту после интубации выполнено внутривенное болюсное введение Амоксиклава 1,2 гр. на 20 мл физиологического раствора. После введения первых пяти мл раствора антибиотика на кардиомониторе отмечено острое нарушение ритма по типу синусовой тахиаритмии, ЧСС до 140 в мин, частые желудочковые экстрасистолы, падение сатурации до 83%, АД = 61/29 мм рт. ст. Пиковое давление в дыхательных путях возросло до 36 см вод. ст., аускультативно дыхание по всем полям жесткое, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе. Кожные покровы лица, груди и верхних конечностей отечны, гиперемированы.