Инфекционные болезни - кейс 152

Ответ из банка материалов:

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки на вирусные инфекции
• иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови на инфекции, передающиеся воздушно-капельным путем

Обоснование из источника

Прямые методы этиологической диагностики Выявление РНК SARS-CoV-2 с применением МАНК. Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением МАНК представлена в Приложении 3-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_7krgol[(1)] Учитывая наличие кореподобной сыпи, целесообразно обследовать пациента на корь https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_4o1r44[(1)]

Непрямые методы этиологической диагностики Выявление иммуноглобулинов классов А, M, G (IgА, IgM и IgG) к SARS-CoV-2 (в том числе к рецептор-связывающему домену поверхностного гликопротеина S). Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов представлена в Приложении 3-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_bd22nd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_24jvmr[(2)] Наличие кореподобной сыпи позволяет проводить дифференциальную диагностику с корью https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_u0fffe[(1)]

Ответ из банка материалов:

• пульсоксиметрия
• компьютерная томография (КТ) легких

Обоснование из источника

Пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления дыхательной недостаточности и оценки выраженности гипоксемии является простым и надежным скрининговым методом, позволяющим выявлять пациентов с гипоксемией, нуждающихся в респираторной поддержке, и оценивать ее эффективность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_t6jomp[(1)]

КТ имеет высокую чувствительность в выявлении изменений в легких, характерных для COVID-19. Применение КТ целесообразно для первичной оценки состояния ОГК у пациентов с тяжелыми прогрессирующими формами заболевания, а также для дифференциальной диагностики выявленных изменений и оценки динамики процесса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_674u3e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

Обоснование из источника

Учитывая начало заболевания с интоксикационного синдрома (лихорадка, головная боль, мышечные и суставные боли); присоединение катарального синдрома (сухой кашель, першение в ротоглотке, заложенность носа); появление на 6-й день признаков дыхательной недостаточности (чувство «заложенности» в груди, одышка), наличие кожных кореподобных высыпаний с отсутствием элементов на лице и этапности высыпаний; данные объективного осмотра (изменения в ротоглотке, отсутствие пятен Филатова-Коплика, наличие сухих и влажных хрипов с обеих сторон, ЧДД – 28 в мин.), данных лабораторного исследований (обнаружение генетического материала и антител Ig M к SARS-CoV-2, отсутствие генетического материала возбудителя кори), данных инструментального обследования (снижение SрO2, наличие поражение легких в виде матового стекла КТ-1), а также данных эпидемиологического анамнеза (контакт с возможно инфицированными лицами), можно думать о диагнозе «Коронавирусная инфекция, вызванная COVID-19, подтвержденная». Наличие двусторонних сухих и влажных хрипов, выраженной одышки на 6-й день болезни на фоне усиления интоксикационного синдрома, нельзя исключить присоединение вирусной пневмонии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#3_КЛИНИЧЕСКИЕ_ОСОБЕННОСТИ[(1)]

Ответ из банка материалов:

• < 25

Обоснование из источника

Адаптированная «эмпирическая» визуальная шкала Основана на визуальной оценке примерного объема уплотненной легочной ткани в легком с наибольшим поражением: 1. Отсутствие характерных проявлений (КТ‑0); 2. Минимальный объем/распространенность <25% объема легких (КТ-1); 3. Средний объем/распространенность 25 – 50% объема легких (КТ-2); 4. Значительный объем/распространенность 50 – 75% объема легких (КТ-3); 5. Субтотальный объем/распространенность >75% объема легких (КТ-4). https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#list_item_8g5k2m[(1)]

Ответ из банка материалов:

• многочисленные двусторонние округлые уплотнения

Обоснование из источника

Типичная картина КТ при пневмонии COVID-19 Многочисленные двусторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»,а также многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лихорадки выше 38,0℃, ЧДД более 22/мин, пневмонии, SpO2 <95%, СРБ сыворотки крови >10 мг/л

Обоснование из источника

Классификация COVID-19 по степени тяжести *Легкое течение* * Т тела < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле * Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения *Среднетяжелое течение* * Т тела > 38 °C * ЧДД > 22/мин * Одышка при физических нагрузках * Изменения при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * SpO2 < 95% * СРБ сыворотки крови >10 мг/л *Тяжелое течение* * ЧДД > 30/мин * SpO2 ≤ 93% * PaO2 /FiO2 ≤ 300 мм рт.ст. * Снижение уровня сознания, ажитация * Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час) * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения * Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л * qSOFA > 2 балла *Крайне тяжелое течение* * Стойкая фебрильная лихорадка * ОРДС * ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких) * Септический шок * Полиорганная недостаточность * Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени или картина ОРДС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_cdpfje[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лимфопения

Обоснование из источника

У большинства пациентов с COVID-19 наблюдается нормальное число лейкоцитов, у одной трети обнаруживается лейкопения, лимфопения присутствует у 83,2% пациентов. Тромбоцитопения носит умеренный характер, но более отчетлива при тяжелом течении и у лиц, умерших от COVID-19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_cf6vn3[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фавипиравир

Обоснование из источника

В настоящее время следует выделить несколько препаратов, которые могут быть использованы для этиотропного лечения COVID-19: фавипиравир, в частности, фиксированная комбинация с глюконатом цинка, молнупиравир, нирматрелвир+ритонавир, ремдесивир, синтетическая малая интерферирующая рибонуклеиновая кислота (миРНК) [двуцепочечная], энисамия йодид, риамиловир, умифеновир и интерферон-альфа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_s75pk4[(1)]

Ответ из банка материалов:

• антикоагулянтов

Обоснование из источника

Схемы лечения пациентов со средней степенью тяжести включают назначение этиотропной терапии, препаратов упреждающей противовоспалительной терапии, антикоагулянтный препарат для парентерального введения. Показаний для назначения антибактериальной терапии, экзогенного сурфактанта и ИВЛ у данного пациента нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#table_jjol3g[(1)]

Ответ из банка материалов:

• продолжить прием препарата в той же дозировке

Обоснование из источника

В связи с тем, что АПФ2 является функциональным рецептором для SARS-CoV-2, было высказано предположение, что это может объяснять высокий риск летального исхода при COVID-19 у пациентов с артериальной гипертензией, получающих препараты из группы ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов к ангиотензину. Эти опасения носили гипотетический характер и не получили практического подтверждения. Более того, имеются косвенные данные о возможном протективном действии этих препаратов при COVID-19. Экспертами Европейского общества кардиологов опубликовано заявление о том, что данных о неблагоприятных эффектах этих препаратов на течение COVID-19 нет, их прием настоятельно рекомендуется продолжать. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_0l3sq5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• уровня тромбоцитов в крови ниже 25*109/л

Обоснование из источника

Противопоказания для использования антикоагулянтов – продолжающееся кровотечение, уровень тромбоцитов в крови ниже 25*109/л, гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе, выраженная почечная недостаточность (для НМГ и фондапаринукса натрия). Повышенное протромбиновое время и АЧТВ не относятся к противопоказаниям к назначению антикоагулянтов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_n74bbi[(1)]

Ответ из банка материалов:

• делирий и бред

Обоснование из источника

Атипичные симптомы COVID-19 у пациентов пожилого и старческого возраста включают делирий и бред. https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/[Временные методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19), 2025 г. Версия 19 от 27.05.2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/02_06_2025/#paragraph_409jpp[(1)]