Эндокринология - кейс 28

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Современная лабораторная диагностика гипотиреоза основана на определении уровня ТТГ и св. Т4. Приоритет тестирования в диагностике гипотиреоза отдается прежде всего определению ТТГ. Определение Т3 для диагностики гипотиреоза не имеет дополнительного значения. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_c92euv#paragraph_c92euv[(1)]

Правильный ответ:

• свободного тироксина

Обоснование

Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_bqgiiq[(1)]

Правильный ответ:

• тиреопероксидазе
• тиреоглобулину

Обоснование

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

«Классические» антитела — антитела к тиреоглобулину и тиреопероксидазе выявляются у 80–90% больных АИТ. При воспалительных и деструктивных процессах в щитовидной железе неаутоиммунной природы антитела могут присутствовать, но в невысоких титрах. Определение антител к тиреоидной пероксидазе играет доминирующую роль по сравнению с антителами к тиреоглобулину как средство диагностики аутоиммунного процесса в щитовидной железе. 99% положительных сывороток по антителам к тиреоглобулину являются также положительными по антителам к тиреопероксидазе. С другой стороны, около 65% положительных сывороток по антителам к тиреопероксидазе являются отрицательными по антителам к тиреоглобулину. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_io00a1#paragraph_io00a1[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

Обоснование

УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы. Диагноз АИТ не может быть установлен только на основании данных пальпации щитовидной железы, а также увеличения или уменьшения ее объема. * «Большие» диагностические признаки АИТ: первичный гипотиреоз (манифестный или субклинический), наличие тиреоидных антител, ультразвуковые признаки аутоиммунного поражения щитовидной железы. * При отсутствии хотя бы одного из «больших» диагностических признаков диагноз носит вероятностный характер. Таким образом, постановка диагноза невозможна без проведения УЗИ щитовидной железы. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_jldj6f#list_item_jldj6f[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_qul8pi#list_item_qul8pi[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(1)]

Правильный ответ:

• Субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита

Обоснование

Учитывая наличие всех «больших» диагностических признаков АИТ – субклинического гипотиреоза (повышение ТТГ и нормальный св.Т4), повышения антитиреоидных антител, ультразвуковых признаков аутоиммунного поражения щитовидной железы, диагностирован субклинический гипотиреоз в исходе аутоиммунного тиреоидита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#tab2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_7sfbbp[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_u1s3mk[(3)]

Правильный ответ:

• беременности

Обоснование

Если субклинический гипотиреоз выявлен во время беременности, терапия левотироксином в полной заместительной дозе назначается немедленно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_eurild[(1)]

Правильный ответ:

• левотироксин натрия

Обоснование

При всех формах гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином натрия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_tbhn0t[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

Если женщина до беременности принимала левотироксин натрия, доза последнего должна быть увеличена примерно на 30%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#list_item_3ms72i[(1)]

Правильный ответ:

• 2,3

Обоснование

При выявлении у беременной как манифестного, так и субклинического гипотиреоза ей сразу показано назначение полной заместительной дозы левотироксина натрия из расчета 2,3 мкг/кг. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_e96p24#paragraph_e96p24[(1)]

Правильный ответ:

• тиреотропного гормона

Обоснование

Критерием адекватности заместительной терапии первичного гипотиреоза является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_b0tlts#paragraph_b0tlts[(1)]

Правильный ответ:

• 4-6

Обоснование

Если женщина с гипотиреозом получала до беременности левотироксин натрия, то потребность возрастает примерно к 4-6 неделям беременности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гипотиреоз, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP531_24/#paragraph_7mr64k[(1)]

Правильный ответ:

• 3,0

Обоснование

Во II и III триместрах уровень ТТГ должен быть ниже 3 мЕд/л. Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_e96p24#paragraph_e96p24[(1)]