Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 18

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина, 63 года, госпитализирован в стационар в плановом порядке.

Жалобы

Боли за грудиной давящего характера возникающие при подъеме на 1 этаж в обычном темпе при нормальных условиях, одышка, боли, купирующиеся после приема нитроглицерина.

Анамнез заболевания

Считает себя больным с 2014 года, когда перенес инфаркт миокарда. Лечился консервативно, принимал назначенную терапию с положительным эффектом. Ангинозные боли не рецидивировали. Настоящее ухудшение с июля 2019 года, когда при нагрузках стало беспокоить жжение за грудиной, купировалось после приема нитроглицерина. Был госпитализирован в ГКБ по месту жительства. Проведена коронарография: Передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): пролонгированный стеноз в п/3-с/3 с максимальным сужением 90%. Ветвь тупого края (ВТК): стеноз в п/3 - 50%. Правая коронарная артерия (ПКА): окклюзирована в с\3, постокклюзионный сегмент заполняется по внутри и межсистемным коллатералям. Правый тип кровоснабжения миокарда. Эхокардиографическое исследование при поступлении в стационар. Заключение: Недостаточность МК 2 степени. Дилатация левых камер и ПП. Атеросклеротические изменения. ФВ: 47%.

Анамнез жизни

* Постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда 2014г.), лечился консервативно * Стенокардия напряжения 3 функционального класса по классификации канадской ассоциации кардиологов. * Гипертоническая болезнь 3 стадии, степень артериальной гипертензии 2, риск ССО 4. * Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает * Гемотрансфузий не было * Семейный анамнез не отягощен * Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.

Объективный статус

На момент поступления: общее состояние средней тяжести, рост 160 см, вес 54 кг, индекс массы тела 21 кг/м2. Подкожная жировая клетчатка развита нормально. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Периферических отеков нет. Частота дыхательных движений 17 в мин. Данные перкуссии: ясный легочный звук. Данные аускультации: дыхание везикулярное. Влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Систолический шум на верхушке сердца. ЧСС = 78 уд/мин. АД: на левой руке - 120/75 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного наполнения = 78 уд./мин.

Результаты обследования

Дополнительная информация

По данном КГ по месту жительства выявлено: передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): пролонгированный стеноз в п/3-с/3 с максимальным сужением 90%. Ветвь тупого края (ВТК): стеноз в п/3 - 50%. Правая коронарная артерия (ПКА): окклюзирована в с/3, постокклюзионный сегмент заполняется по внутри и межсистемным коллатералям. Правый тип кровоснабжения миокарда.

Показатель SYNTAX Score составил 20 баллов.

Дополнительная информация

По данном КГ по месту жительства выявлено: передняя межжелудочковая ветвь (ПМЖВ): пролонгированный стеноз в п/3-с/3 с максимальным сужением 80%. Ветвь тупого края (ВТК): стеноз в п/3 - 50%. Правая коронарная артерия (ПКА): окклюзирована в с/3, постокклюзионный сегмент заполняется по внутри и межсистемным коллатералям. Правый тип кровоснабжения миокарда.

Изображение 1

Дополнительная информация

Пациенту успешно выполнено ЧКВ хронической окклюзии ПКА первым этапом.