Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной К. 73 лет осматривается врачом-терапевтом в стационаре
Жалобы
на слабость, утомляемость, тошноту без связи с приемом пищи, ухудшение аппетита, зрения, памяти
Анамнез заболевания
С 54 лет периодически беспокоили головные боли в затылочной области. При обращении к врачу регистрировались повышенные цифры АД (систолического до 150-160 и диастолического до 90-100 мм рт.ст.). Больному назначались антигипертензивные препараты, которые он принимал нерегулярно. С 60 лет АД стабилизировалось на цифрах 160 и 100 мм рт.ст. Постепенно стало нарастать ухудшение зрения. К врачам не обращался и не лечился. Использовал нетрадиционные методы лечения. В 68 лет уровень АД составлял 180-190 и 100-120 мм рт.ст, выявлялась протеинурия, отмечалось прогрессивное ухудшение памяти. За последний год появились жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение работоспособности, ухудшение аппетита, в связи с чем обратился к врачу и был госпитализирован для обследования и лечения.
Анамнез жизни
* рос и развивался нормально,
* перенесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастрит,
* наследственность: отец имел артериальную гипертензию с 35 лет, перенес ОНМК в возрасте 53 лет,
* вредные привычки: курит по 20 сигарет в день с 20-летнего возраста,
* двигательная активность: малоподвижный образ жизни,
* отдает предпочтение соленой пище.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. ИМТ 18 кг/м2. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор снижен. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 20 в мин. Размеры относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой срединноключичной линии в 5 межреберье, верхняя - по верхнему краю 3 ребра. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 88 в мин, приглушены, акцент II тона во 2 межреберье справа от грудины. Пульс ритмичный, 88 ударов в минуту, напряженный. АД 170/115 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х6 см. Нижний край печени мягкий, острый, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Неврологической симптоматики нет.
Результаты скрининговых лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Наименование | Нормы | Результат | Единицы измерения |
|---|
| Общий белок | 6,0-8,0 | 6,8 | г/дл |
| Глюкоза | 3,3 - 5,5 | 5,2 | Ммоль/л |
| Креатинин | 60-115 | 241 | Мкмоль/л |
| Мочевина | 2,5-6,7 | 5,4 | Ммоль/л |
| Общий билирубин | 3-17 | 9,5 | Мкмоль/л |
| АСТ | 3-35 | 24 | Ед/л |
| АЛТ | 3-35 | 25 | Ед/л |
| Натрий | 135-145 | 140 | Ммоль/л |
| Калий | 3,5-5,0 | 4,8 | Ммоль/л |
| Общий холестерин | <5,0 | 7,2 | Ммоль/л |
| Мочевая кислота | 210-420 | 310 | Мкмоль/л |
| СКФ | >90 | 22 | мл/мин/1,73 м^2^ |
Общий анализ мочи
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Цвет | желтый | желтый |
| Прозрачность | полная | полная |
| Относительная плотность | 1003-1035 | 1015 |
| рН | 5,0-8,0 | 5,8 |
| Белок | отр | 0,350г/л |
| Глюкоза | отр | отр |
| Кетоновые тела | отр | отр |
| Уробилиноген | отр | отр |
| Лейкоцитарная эстераза | отр | отр |
| Билирубин | отр | отр |
| Эпителийплоский | <3 | Не обнаружен |
| Эпителийпереходный | <1 | Не обнаружен |
| Эпителий почечный | отр | Не обнаружен |
| Лейкоциты | <3 | 0-1 |
| Эритроциты | <2 | Не обнаружен |
| Цилиндры | отр | Не обнаружен |
| Соли | отр | Не обнаружен |
| Бактерии | отр | Не обнаружен |
Определение кортизола в крови
250 нмоль/л (норма 101,2-535,7 нмоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
Эхокардиография
Аорта не расширена. Створки аортального клапана и стенки аорты уплотнены, расхождение створок полное. Толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки 13 мм. Индекс массы миокарда левого желудочка 130 г/м2. Признаков гипо- и акинезии в покое нет. ФВ ЛЖ 63%.
