Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет, госпитализируется в онкологическое отделение с диагнозом: злокачественная меланома верхней конечности включая область плечевого сустава для выполнения оперативного вмешательства: иссечение меланомы верхней конечности. В операционный пациенту выполнена надключичная блокада плечевого сплетения р-ром Наропина 1% - 40 мл, через 5 минут после введения препарата у больного появились жалобы на металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение. АД 100/60 мм рт. ст. ЧСС 65 уд/мин.
Жалобы
На металлический привкус во рту, звон в ушах, головокружение.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 4 месяцев, когда обнаружил у себя на левом предплечье пигментное образование.
Анамнез жизни
Никаких лекарственных средств на постоянной основе не принимает.
Перенесённые заболевания: простудные. Вирусный гепатит, туберкулёз, сифилис, ВИЧ отрицает. Гемотрансфузии не проводились. Аллергологический анамнез не отягощён. Наследственность не отягощена. Вредных привычек нет.
Объективный статус
Вес 90 кг. Рост: 180 см. Общее состояние удовлетворительное. Сознание: ясное, по шкале ком Глазго 15 балов. Немного беспокоен. Кожные покровы и видимые слизистые влажные, теплые, розовые. Температура тела 36°С. Язык чистый, влажный. Отеков и пастозностей нет. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов и акцентов нет. АД 100/60 мм рт. ст., ЧСС 65 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
металлический привкус, звон в ушах, головокружение
Обоснование
Нейротоксическое действие: неспецифические признаки (металлический привкус, нечувствительность вокруг рта, диплопия, звон в ушах, головокружение); возбуждение (беспокойство, смятение, подергивание мышц, судороги); депрессия (сонливость, оглушение, кома или апноэ); быстрая потеря сознания с развитием тонико-клонических судорог или без.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017. 2. Диагностика. Приложение 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab1[(1)]
Диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частичном внутрисосудистом
Обоснование
Сроки развития системной токсичности местных анестетиков
< 60 сек - внутрисосудистое введение местного анестетика
1-5 мин – частичное внутрисосудистое введение местного анестетика
15 мин - введение потенциально токсической дозы местного анестетика для периферической регионарной анестезии (максимальной разовой дозы).
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017. 2. Диагностика. Приложение 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прекратить введение местного анестетика
Обоснование
При развитии первых признаков системной токсичности необходимо прекратить введение местных анестетиков.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_l1b9gt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мидазолам
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 3. Противосудорожная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эсмерона
Обоснование
При возникновении судорог препаратами выбора являются бензодиазепины. Использование пропофола или натрия тиопентала, обладающих кардиодепрессивным эффектом, может потенцировать токсические эффекты, и рекомендуется только в случае недоступности бензодиазепинов. При неэффективности – мышечные релаксанты и интубация трахеи.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 3. Противосудорожная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
450-900
Обоснование
Поддержку гемодинамики нужно проводить низкими дозами адреналина в/в; болюс адреналина должен быть ограничен 5-10 мкг/кг, чтобы избежать желудочковой тахикардии и фибрилляции.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 4. Особенности интенсивной терапии при системной токсичности местными анестетиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
900
Обоснование
Для интенсивной терапии используют 20% раствор жировой эмульсии. Максимальная рекомендуемая доза 20% липидной эмульсии - 10 мл/кг.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией. Таблица 5. Применение жировой эмульсии при интенсивной терапии системной токсичности местными анестетиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
Следует помнить, что при остановке сердечной деятельности, вызванной токсическими проявлениями бупивакаина, реанимационные мероприятия необходимо проводить не менее 60 мин.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#paragraph_vtugbm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствии реакции на стандартную терапию
Обоснование
При прогрессировании симптоматики и отсутствии реакции на стандартную терапию, целесообразно не дожидаясь остановки кровообращения начать терапию жировой эмульсией.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 7. Сроки начала терапии жировой эмульсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
После выявления любых признаков системной токсичности местными анестетиками необходим пролонгированный мониторинг (не менее 12 часов), поскольку угнетение сердечно-сосудистой системы, обусловленное местным анестетиком, может сохраняться и рецидивировать после лечения.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 4. Реабилитация. Таблица 8. Длительность периода наблюдения после выявления признаков системной токсичности местными анестетиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкая; высокие
Обоснование
Пропофол нельзя рассматривать в качестве замены жировой эмульсии, поскольку концентрация липидов в его растворе слишком низкая, а кардиодепрессия и вазодилатация слишком высокие. Негативное влияние пропофола на гемодинамику преобладает над положительным действием жировой эмульсии, в растворе которой он находится.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.2 Интенсивная терапия жировой эмульсией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лидокаина
Обоснование
Следует избегать использования вазопрессина, блокаторов кальциевых каналов, бета-блокаторов или лидокаина.
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками», 2017, 3.1 Неотложные мероприятия. Таблица 4. Особенности интенсивной терапии при системной токсичности местными анестетиками.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/[Интенсивная терапия при системной токсичности местными анестетиками. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов» 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/latoxic/#tab4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
