Вирусология - кейс 75

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент Ф., 55 лет, был госпитализирован бригадой скорой медицинской помощи на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 38,6°С, общую слабость, снижение аппетита, боль в глазных яблоках, в суставах, сыпь. Предварительный диагноз: _лихорадка денге, геморрагическая форма (?)_ Эпиданамнез. Проживает в Москве. 25 февраля возвратился из Дананга (Вьетнам), где находился в течение 10 дней в туристической поездке. Отмечал укусы комаров. Заболел остро 01 марта: появились боль в глазных яблоках, общая слабость, ломота. На следующий день повысилась температура тела до 38,2°С, появилась сыпь на теле, кожный зуд, нарастала слабость, пропал аппетит, беспокоила боль в пояснице, в коленных суставах. Данные физикального обследования. Состояние средней тяжести. В сознании, менингеальной и очаговой симптоматики нет. Температура тела – 38,8°С. Кожа – цвета загара, на коже туловища, верхних и нижних конечностей не яркая обильная макуло-папулезная сыпь с геморрагическим компонентом. Выраженные гематомы на верхних конечностях, на правом бедре, в местах инъекций. Двухсторонний склерит. Губы сухие. Слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык чистый, влажный. В легких дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 95/мин, артериальное давление – 110/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличена. Стул оформлен. Мочеиспускание безболезненное, мочится достаточно. Гиперемия и отечность коленных суставов. Данные лабораторных исследований. Гемоглобин 134 г/л, эритроциты – 3,7×1012/л, лейкоциты 3,5×109/л, тромбоциты 370×109/л, лимфоциты 47%, нейтрофилы 30%, эозинофилы 1%, моноциты 16%, плазмоциты – 3%, базофилы 3%, С-реактивный белок 12 мг/л. Клинический анализ мочи и биохимический анализ крови без патологии. В коагулограмме: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) – 34 с, протромбиновый индекс (ПТИ) – 64%, фибриноген – 9,7 г/л, международное нормализованное отношение (МНО) – 1,56. Результаты исследования крови на RW, ВИЧ-инфекцию, маркеры вирусных гепатитов, малярию, лептоспироз, корь - отрицательные.