Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Онкология - кейс 281

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился в поликлинику.

Жалобы

На наличие опухоли в проекции проксимального отдела правого бедра, наличие болевого синдрома в проекции опухоли, усиливающегося в ночное время, ограничение движения в прилежащем правом тазобедренном суставе.

Анамнез заболевания

Отмечает появление ощущения дискомфорта в проекции правого тазобедренного сустава в течение последнего года. К врачам не обращался. Последние 5 месяцев отмечает появление опухоли в проекции проксимального отдела правого бедра с тенденцией к медленному росту. Не лечился. В последний месяц отметил возникновение болевого синдрома в проекции опухоли, незначительно купирующегося приемом нестероидных анальгетиков, ограничение сгибания в правом тазобедренном суставе.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имеет * аллергический анамнез не отягощен

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 173 см. Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы физиологической окраски и влажности, теплые. В легких дыхание выслушивается, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 14/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 72 удара/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Физиологические отправления в норме. Проксимальная треть правого бедра ближе к тазобедренному суставу изменена за счет опухолевого образования. Опухоль до 8 см в максимальном измерении, плотной консистенции, несмещаемая, незначительно болезненная при сгибании в тазобедренном суставе. Сгибание в тазобедренном суставе ограничено.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	результат
Лактатдегидрогеназа	130 - 230	297
Щелочная фосфатаза	30 - 130	235

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	полная
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	единичные в поле зрения
лейкоциты	единичные в препарате
соли	оксалаты - немного
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Результаты инструментальных методов обследования

Стандартная рентгенография пораженного сегмента кости

Выполнение биопсии опухоли кости с определением ее морфологической принадлежности

Средней дифференцировки злокачественные хрящеобразующие клетки, без признаков формирования остеоида.

Компьютерная томография легких

В легких без очаговой патологии.

Сцинтиграфия костей

Очаг накопления радиофармпрепарата в проекции проксимального отдела правой бедренной кости.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ мочибиохимический анализ кровиисследование свертывающей системы кровиобщий анализ крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови

Обоснование

Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) У пациентов с первичными злокачественными опухолями костей возможно повышение показателей костной фракции щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_higkr[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

сцинтиграфия костейвыполнение биопсии опухоли кости с определением ее морфологической принадлежностигастроскопияультразвуковое исследование брюшной полостикомпьютерная томография легкихстандартная рентгенография пораженного сегмента кости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сцинтиграфия костей
выполнение биопсии опухоли кости с определением ее морфологической принадлежности
компьютерная томография легких
стандартная рентгенография пораженного сегмента кости

Обоснование

Сцинтиграфия костей необходима для исключения метастатического поражения костей являющейся второй по частоте метастазирования точкой при первичных злокачественных опухолях костей. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_tpvlv[(1)]

Морфологическая структура опухоли и степень ее злокачественности определяют тактику дальнейшего лечения больного. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_kq2ge[(1)]

Компьютерная томография легких необходима для исключения метастатического поражения легких, являющимися наиболее частой точкой метастазирования первичных злокачественных опухолей костей. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_65cc5[(1)]

Стандартная рентгенография является наиболее простым и общедоступным методом для установки диагноза опухолевого поражения длинных костей. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#list_item_f9nmi[(1)]

Диагноз

На основании проведенного обследования данному больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Энхондрома правой бедренной костиХондросаркома правой бедренной кости cT2N0M0 G2Гигантоклетоная опухоль правой бедренной костиОстеосаркома правой бедренной кости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Хондросаркома правой бедренной кости cT2N0M0 G2

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (наличие опухоли в проекции проксимального отдела правой бедренной кости, наличие болевого сндрома и ограничение движения в правом тазобедренном суставе) * Инструментальные данные (повышенные показатели ЛДГ и ЩФ в биохимическом анализе крови, наличие опухоли при рентгенографии бедренной кости, заключение морфологического исследования после биопсии опухоли, отсутствие метастазов в легких и костях по результатам сцинтиграфии костей и компьютерной томографии легких) Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5soai[(1)]

Лечение

Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в

Отметьте все подходящие варианты.

стационарных условиях (отделения химиотерапии)стационарных условиях (ортопедического отделения)стационарных условиях (хирургического отделения)федеральном НИИ онкологии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

федеральном НИИ онкологии

Обоснование

Учитывая злокачественный характер поражения лечение должно проводиться в федеральном НИИ онкологии обладающим опытом лечения первичных злокачественных опухолей костей. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_a4r5t[(1)]

Лечение

Пациенту показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

хирургического лечениясистемной лекарственной цитостатической терапиииммунотерапиилучевой терапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургического лечения

Обоснование

Учитывая локализованный характер поражения и морфологическую структуру опухоли необходимо проведение хирургического лечения. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Лечение

Показано проведение хирургического лечения в объеме

Отметьте все подходящие варианты.

онкологического эндопротезирования тазобедренного суставакриодеструкции проксимального отдела бедренной кости с аутопластикойвнутрикостной резекции бедренной кости с аутопластикой гребнем подвздошной костимежподвздошно-брюшного вычленения с пластикой передним полностойным лоскутом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

онкологического эндопротезирования тазобедренного сустава

Обоснование

Стандартом лечения Хондросаркомы бедренной кости cT2N0M0 G2 является выполнение радикальной резекции кости с эндопротезированием прилегающего сустава. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5qjo6[(1)]

Лечение

От определяемого края опухоли перед выполнением резекции кости необходим отступ в _____ см

Отметьте все подходящие варианты.

10425

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

5 см является объективно достаточным отступом от макроскопически определяемых границ опухоли Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_0qui0[(1)]

Лечение

Радикальность выполненной резекции кости интраоперационно определяют при помощи

Отметьте все подходящие варианты.

макроскопического анализасрочного цитологического исследования костного мозга с опила костилинейки и определения протяженности отступа от ближнего края опухолиультразвуковой диагностики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

срочного цитологического исследования костного мозга с опила кости

Обоснование

Срочное цитологическое исследование костного мозга с опила кости позволяет выявить опухоль в костно-мозговом канале кости и при необходимости провести дополнительную резекцию кости. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#ОСОБЕННОСТИ_ХИРУРГИЧЕСКОЙ_ТАКТИКИ_В_ЗАВИСИМОСТИ_ОТ_ФОРМЫ_ОСТЕОСАРКОМЫ[(1)]

Лечение

Адекватность выполненной операции и стояние эндопротеза оценивают

Отметьте все подходящие варианты.

по ультразвуковому исследованию послеоперационной областипо результатам лабораторных тестов кровиклинически при осмотре в раннем послеоперационном периодепри рентгенографии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

при рентгенографии

Обоснование

Стандартная рентгенография послеоперационной области позволяет в полной мере определить адекватность выполненной операции Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_rp9ae[(1)]

Лечение

Активизацию больного осуществляют на +______+ сутки после операции

Отметьте все подходящие варианты.

6-77-81-23-5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Стандарт проведенного лечения позволяет выполнять активизацию пациента на 1-2 сутки после операции. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_69ltv[(1)]

Вариатив

Наиболее частым осложнением онкологического эндопротезирования является

Отметьте все подходящие варианты.

перипротезный перелом костинестабильность эндопротезаинфицирование эндопротезаТЭЛА

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

инфицирование эндопротеза

Обоснование

Инфицирование металлоимпланта является наиболее частым осложнением после онкологического эндопротезирования и составляет от 10 до 15% Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_5qjo6[(1)]

Вариатив

Показанием к ампутации конечности после онкологического эндопротезирования является

Отметьте все подходящие варианты.

нестабильность эндопротезаперелом эндопротезаинфицирование эндопротезарецидив опухоли в области эндопротеза

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

рецидив опухоли в области эндопротеза

Обоснование

Рецидив опухоли в области эндопротеза приводит к массивной диссеминации опухолевых клеток по всей протяженности металлоимпланта в виду чего единственным вариантом хирургического лечения является ампутация конечности. Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018) https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/[Клинические рекомендации по онкологии RUSSCO Практические рекомендации по лечению первичных злокачественных опухолей костей (остеосаркомы, саркомы Юинга)(2018)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-16_16/#paragraph_275nl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Хондросаркома правой бедренной кости cT2N0M0 G2

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз