Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Рашид Ш., 63 лет обратился к психиатру в сопровождении жены.
Жалобы
* Ранние пробуждения
* повышенная возбудимость
* раздражительность
* напряжение
Анамнез заболевания
* Психическое состояние изменилось 2 недели назад – стал энергичным, возбужденным. Встает рано утром. Ежедневно употребляет спиртные напитки. Несколько дней отсутствовал на работе – уехал к родственникам и вовремя не вернулся.
* Психически болен с 17 лет. В анамнезе депрессивные состояния и периоды повышенного настроения. В маниакальном состоянии злоупотребляет алкоголем. Госпитализировался в психиатрическую больницу в возрасте 49 и 55 лет, последняя выписка 8 лет назад. После выписки поддерживающее лечение не получал. Предпринимал суицидальные попытки в 24 года и 49 лет.
Анамнез жизни
* Наследственность отягощена – мать имела тяжелый характер, писала детям на работу письма нелепого содержания, состояла на учете у психиатра. Сестра обращалась за помощью к психотерапевту по поводу сниженного настроения, получала антидепрессанты.
* Раннее развитие протекало с опережением.
* Образование высшее, специальность – инженер-геолог.
* Работает геологом в экспедиции.
* Женат, имеет 2-х детей. Супруга в последнее время проживает с семьей дочери.
Объективный статус
Психический статус: Возбужден. Говорит быстро. Голос громкий. На месте удерживается с трудом. Ориентирован полностью в месте, времени, собственной личности. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Бредовые идеи активно не высказывает. Настроение повышено. Держится без чувства дистанции. Обращается к врачу на «ты». Мышление в ускоренном темпе. Перескакивает с одной мысли на другую. Рассказывает о своих планах в ближайшее время взять отпуск и поехать отдыхать. Раздражителен в адрес жены, груб. Память, интеллект без грубой патологии. Внимание неустойчивое. К состоянию критики нет. +
Психологическое обследование: На первый план выступают недостаточная целенаправленность мыслительной деятельности, ослабление мотивационного компонента психической деятельности, недостаточная критичность, что затрудняет процесс обследования и делает применение экспериментальных методик невозможным.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояния мании и депрессии
Обоснование
Биполярное аффективное расстройство (БАР) является хроническим рецидивирующим заболеванием из категории психических расстройств аффективной сферы. БАР характеризуется повторными (по крайней мере двумя) эпизодами при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. В некоторых случаях отмечается мания или гипомания, в других – депрессия, не обусловленные соматическим расстройством, употреблением психоактивных веществ (ПАВ), органическим психическим расстройством (F00-F09). Симптоматика острого эпизода, как правило, полностью редуцируется в периоды ремиссий. Больные, страдающие повторными эпизодами мании, встречаются редко. Они должны квалифицироваться как биполярные (F 31.8. Другие биполярные аффективные расстройства. Рекуррентные маниакальные эпизоды).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_290pht[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Спилберга
Обоснование
Название на русском языке: Шкала Янга для оценки выраженности маниакальной симптоматики
Оригинальное название(если есть): Yang mania rating scale
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Young RC, Biggs JT, Ziegler VE, Meyer DA (1978) A rating scale for mania: reliability, validity and sensitivity Br J Psychiatry. 133: 429—435 PMID 728692
Тип (подчеркнуть):
_шкала оценки_ +
индекс +
вопросник +
другое (уточнить): _____________________________________
Назначение: для оценки выраженности маниакальной симптоматики
Содержание (шаблон): Шкала состоит из 11 пунктов квантифицировано оценивающих выраженность объективных и субъективных симптомов мании
Название на русском языке: Шкала Гамильтона для оценки выраженности депрессивной симптоматики
Оригинальное название (если есть): имеет несколько вариантов названия: Hamilton Rating Scale for Depression(HRSD),Hamilton Depression Rating Scale(HDRS). Наиболее частая аббревиатура - HAM-D,
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией):
Hamilton, M (1960) A rating scale for depression. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry.23: 56-62 PMID 14399272
Тип (подчеркнуть):
— _шкала оценки_ +
— индекс +
— вопросник +
— другое (уточнить): +
Назначение: для квантифицированной оценки выраженности депрессивной симптоматики у больных с верифицированным диагнозом депрессии. Широко используется для оценки динамики выраженности депрессивной симптоматики в процессе терапии.
Название на русском языке: Шкала Монтгомери – Асберг для оценки тяжести депрессивной симптоматики
Оригинальное название(если есть). Montgomery – Asberg Depression Rating Scale (MADRS)
Источник (официальный сайт разработчиков, публикация с валидацией): Montgomery SA, Asberg M (April 1979). "A new depression scale designed to be sensitive to change". British Journal of Psychiatry. 134 (4): 382–89. doi:10.1192/bjp.134.4.382. PMID 444788.
Тип(подчеркнуть):
— _шкала оценки_ +
— индекс +
— вопросник +
— другое (уточнить): +
Назначение: для быстрой и точной оценки тяжести депрессии и ее динамики в процессе терапии.Используется для оценки тяжести симптоматики у больных с установленным диагнозом депрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#app10[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Биполярного аффективного расстройства, текущий эпизод мании без психотических симптомов
Обоснование
Расстройство, характеризующееся повторными (по крайней мере двумя) эпизодами, при которых настроение и уровень активности значительно нарушены. Эти изменения заключаются в том, что в некоторых случаях отмечается подъем настроения, повышенная энергичность и активность (мания или гипомания), в других снижение настроения, пониженная энергичность и активность (депрессия). Выздоровление обычно полное между приступами (эпизодами), а заболеваемость как у мужчин, так и у женщин примерно одинакова, в отличие от других расстройств настроения. Поскольку больные, страдающие повторными эпизодами мании, сравнительно редко встречаются и могут напоминать (по семейному анамнезу, преморбидным особенностям, времени начала заболевания и прогнозу) тех, у которых бывают также хотя бы редкие эпизоды депрессии, эти больные должны квалифицироваться как биполярные (F31.8). Маниакальные эпизоды обычно начинаются внезапно и длятся от 2 недель до 4-5 месяцев (средняя продолжительность эпизода около 4-х месяцев). Депрессии имеют тенденцию к более продолжительному течению (средняя продолжительность около 6 месяцев), хотя редко более года (исключая больных пожилого возраста). И те, и другие эпизоды часто следуют за стрессовыми ситуациями или психическими травмами, хотя их наличие не является обязательным для постановки диагноза. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, начиная с детства и кончая старостью. Частота эпизодов и характер ремиссий и обострений весьма разнообразны, но ремиссии имеют тенденцию к укорачиванию с возрастом, а депрессии становятся чаще и продолжительнее после среднего возраста. Хотя прежняя концепция "маниакально-депрессивного психоза" включала больных, которые страдали только от депрессии, термин "МДП" теперь используется в основном как синоним биполярного расстройства. +
Включаются: маниакально-депрессивный психоз с маниакально-бредовым состоянием, биполярный тип; маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-бредовым состоянием, биполярный тип; маниакально-депрессивное заболевание; маниакально-депрессивная реакция; приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, маниакально-бредовое состояние; приступообразная шизофрения с биполярным аффектом, депрессивно-бредовое состояние. Исключаются: биполярное расстройство, единичный маниакальный эпизод (F30.-); циклотимия (F34.0).
Международная классификация болезней 10-пересмотра.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998[ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА И РАССТРОЙСТВА ПОВЕДЕНИЯ (F00 - F99). Российское общество психиатров. 1998 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/1998/#paragraph_kfiu67[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мании без психотических симптомов
Обоснование
F30.1 Мания без психотических симптомов
А. Преимущественно повышенное, экспансивное, раздражительное или подозрительное настроение, которое является анормальным для данного индивидуума. Это изменение настроения должно быть отчетливым и сохраняться на протяжение по меньшей мере недели (если только его тяжесть недостаточна для госпитализации).
Б. Должны присутствовать минимум три из числа следующих симптомов (а если настроение только раздражительное, то — четыре), приводя к тяжелому нарушению личностного функционирования в повседневной жизни:
а. повышение активности или физическое беспокойство;
б. повышенная говорливость ("речевой напор");
в. ускорение течения мыслей или субъективное ощущение "скачки идей";
г. снижение нормального социального контроля, приводящее к поведению, которое неадекватно обстоятельствам;
д. сниженная потребность во сне;
е. повышенная самооценка или идеи величия (грандиозности);
ж. отвлекаемость или постоянные изменения в деятельности или планах;
з. опрометчивое или безрассудное поведение, последствия которого больным не осознаются, например, кутежи, глупая предприимчивость, безрассудное управление автомобилем;
и. заметное повышение сексуальной активности или сексуальная неразборчивость.
В. Отсутствие галлюцинаций или бреда, хотя могут быть расстройства восприятия (например, субъективная гиперакузия, восприятие красок как особенно ярких).
Г. Наиболее часто используемые критерии исключения. Эпизод не может быть объяснен употреблением ПАВ (F10-F19) или любым органическим психическим расстройством, соответствующим критериям F00-F09 по МКБ-10.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_9ic5jm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормотимики
Обоснование
Выбор терапии при купировании МС определяется не только особенностями действия различных групп препаратов, но и их переносимостью. Существенно повысить эффективность терапии возможно, следуя определенным методическим правилам ее проведения. Адекватная дозировка и динамичное и своевременное изменение терапии позволяют быстро купировать симптоматику и препятствуют затягиванию эпизода. Следует также учитывать, что назначение препарата для поддерживающей нормотимической терапии (соли лития, противоэпилептические препараты, антипсихотические средства второго поколения (АВП) (кроме луразидона, который не разрешен к медицинскому применению для купирования МС) должно проводиться достаточно рано и «накладываться» на начальный этап купирующей терапии, так как профилактическое действие этих препаратов развивается относительно медленно [1, 32, 43].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_00c12k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормотимика и антипсихотика
Обоснование
Пациентам с тяжелой манией с сильным психомоторным возбуждением или при мании с психотическими симптомами, у которых в течение первых дней не удалось купировать возбуждение, комбинацией нормотимической терапии с антипсихотическим средством (АВП или галоперидол{asterisk}{asterisk}) рекомендовано присоединить производные бензодиазепина (инъекционные формы #мидазолама{asterisk}{asterisk}, диазепама{asterisk}{asterisk}, бромдигидрохлорфенилбензодиазепина{asterisk}{asterisk}) и/или применить седативные антипсихотические средства (хлорпромазин{asterisk}{asterisk}, инъекционный «короткий» пролонг зуклопентиксола{asterisk}{asterisk})
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#list_item_fm0qeb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 месяца
Обоснование
После купирования острого МС для всех больных на этапе стабилизации состояния (долечивание) нормотимическую терапию или комбинацией препаратов рекомендовано продолжать на протяжении 3-4 месяцев, постепенно уменьшая или отменяя седативную антипсихотическую терапию АПП и бензодиазепины, постоянное применение которых не рекомендовано более 1-2 месяцев из-за их высокого аддиктивного потенциала.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#list_item_3be21l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5 лет
Обоснование
Попытка прекращения терапии возможна не ранее 5 лет стабильной ремиссии и только по инициативе пациента, при его настойчивом желании, либо в случае планируемой беременности у женщин, в случае, если потенциальный риск для плода превышает пользу от продолжения терапии. Нужно предупредить пациента о высоком риске обострения и постараться убедить в необходимости продолжения терапии неопределенно долго.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_g50vr8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормотимики
Обоснование
Всем пациентам с установленным диагнозом БАР рекомендовано назначение препаратов нормотимического действия для проведения вторичной профилактической терапии с целью предотвращения рецидивов и поддержания эутимного периода.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_266kdt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндогенными
Обоснование
Этиология и патогенез БАР до конца не ясны. Представления об этиологии основаны преимущественно на генетической теории [1, 2 и др.]. У родственников первой линии обнаруживается накопление числа случаев униполярной депрессии и БАР. Результаты генетических, биологических, нейромедиаторных и нейроэндокринных исследований, теоретические физиологические модели и психосоциальные теории дают возможность предполагать, что заболевание имеет сложную этиологию. Отдельные предрасполагающие генетические и биологические факторы взаимодействуют с влияниями внешней среды и различными психосоциальными факторами. По сравнению с шизофренией влияние на развитие заболевания средовых факторов (патология беременности и родов или проживание в крупных городах) менее достоверно, однако наследственная отягощенность расстройствами биполярного спектра выше, чем при других психических расстройствах. Раннее начало и несвоевременная диагностика увеличивают риск формирования коморбидных психических расстройств и утяжеляют течение БАР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_ejak6s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молодом
Обоснование
Заболевание, как правило, манифестирует в молодом возрасте или в позднем пубертате (до 20 лет), то есть существенно раньше по сравнению с дебютом рекуррентной депрессии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_1oc4mi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выше среди женщин
Обоснование
Расстройство чаще встречается у женщин, чем у мужчин, в соотношении примерно 3:2 (при рекуррентной депрессии — 2:1).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Биполярное аффективное расстройство. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP675/#paragraph_1oc4mi[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод мании без психотических симптомов
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
