Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 14 лет госпитализирован для планового обследования в кардиологическое отделение детской больницы в связи с жалобами на рецидивирующие приступы учащенного сердцебиения.
Жалобы
На приступы сердцебиений с внезапным началом и окончанием приступов, с периодичностью от 1 раза в 2 недели до 1 раза в 1 месяц, продолжительностью от 2 минут до 2 часов, купирующиеся глубоким вдохом или самостоятельно. Во время приступов — слабость, бледность, ощущение нехватки воздуха. Дважды мать подсчитывала ЧСС во время приступов - 170-180 в мин. и однократно заметила внезапность окончания приступа с переходом к ЧСС 120 в мин. Синкопальные состояния отрицает. Физическую нагрузку переносит удовлетворительно.
Анамнез заболевания
Ребенок ранее кардиологом не наблюдался.
Вышеописанные жалобы начали беспокоить пациента в течение последних 6 месяцев.
По ЭКГ выявлено укорочение PQ-интервала до 70 мс и расширение комплекса QRS (наличие дельта волны?).
По данным ЭХОКГ врожденных пороков сердца, нарушений гемодинамики не выявлено.
Приступ тахикардии на ЭКГ не зарегистрирован.
Анамнез жизни
* ребенок от 1 беременности, протекавшей на фоне ОРВИ на 12/13 неделе, гестоза;
* роды срочные, самостоятельные;
* длина тела при рождении 54 см, масса 3670 г;
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год. Острый ротавирусный гастроэнтерит в 2 года. Ветряная оспа в возрасте 7 лет;
* операции, травмы: отрицает;
* состоит на диспансерном учете у отоларинголога хронический тонзиллит;
* привит по возрасту согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* аллергические реакции отрицает;
* наследственность: у матери пароксизмальная тахикардия?
* случаев внезапной сердечной смерти в молодом возрасте в семье не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания повышенное. Вес 67.0 кг, рост 172.0 см. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Склеры обычной окраски.
Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система развита удовлетворительно, движения в суставах в полном объеме. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Отеки не определяются. Щитовидная железа не увеличена. Пульс 68 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения. ЧСС 68 уд/мин. АД давление 120/70 мм рт. ст. При осмотре патологические пульсации не определяются. Пульсации бедренных сосудов отчетливые. Тоны сердца: звучные, ритмичные.
Число дыханий в 16 в мин. Грудная клетка правильной формы; дыхание везикулярное проводится равномерно во все отделы, хрипов нет. Язык влажный. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена.
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оценка уровня электролитов
клинический анализ крови
исследование уровня гормонов щитовидной железы
Обоснование
Рекомендуется проведение анализа крови биохимического общетерапевтического у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения (УДД 5 УУР C).
В исследование необходимо включать определение уровня электролитов в крови (исследование уровня калия, натрия, общего кальция, общего магния), так как гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия, гипомагниемия сами по себе оказывают аритмогенное действие, уменьшают эффективность ААТ и создают условие для проаритмий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_mn9i69[(1)]
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения у всех пациентов с СВТ для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_2dsnki[(1)]
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, уровня свободного тироксина (СТ4) в крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови у всех пациентов с СВТ в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения для исключения сопутствующих заболеваний и осложнений лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_17vlcm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиограмму в 12 отведениях
холтеровское мониторирование сердечного ритма
Обоснование
В тех случаях, когда анамнез, жалобы или физикальные данные позволяют предположить СВТ, ее наличие рекомендуется подтвердить с помощью регистрации ЭКГ или какой-либо другой методики с регистрацией электрокардиосигналав 12 отведениях с регистрацией СВТ позволяет провести дифференциальную диагностику аритмии, основанную на оценке регулярности, количества и соотношения зубцов P и QRS-комплексов. ЭКГ вне приступа позволяет выявить признаки предвозбуждения желудочков, сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца, изменения, характерные для заболеваний сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_ftg3u7[(1)]
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ) редко позволяет зарегистрировать пароксизмальную тахикардию (за исключением детей с частыми пароксизмами), но помогает оценить представленность хронической тахикардии в структуре суточного ритма сердца, а также выявить сопутствующие нарушения ритма и проводимости сердца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_o0ng27[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неинвазивного электрофизиологического исследования сердца
Обоснование
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца (путем чреспищеводного электрофизиологического исследования сердца (ЧПЭФИ)) позволяет в плановом порядке индуцировать и зарегистрировать пароксизмальную тахикардию с верификацией ее электрофизиологического варианта. ЧПЭФИ позволяет оценить электрофизиологические свойства СУ, АВ-узла и ДАВС. ЭРП ДАВС 250 мс и менее является дополнительным критерием для определения показаний к проведению РЧА ДАВ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#paragraph_i1u644[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортодромная АВ реципрокная
Обоснование
Пароксизмальная ортодромная АВ реципрокная тахикардия относится к тахикардиям с узкими комплексами QRS (при отсутствии транзиторной блокады ножек пучка Гиса) с соотношением RP’ < P’R, при этом значение RP’ > 70 мсек. ЧСС во время приступа тахикардии у подростков 180-220 уд/мин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#Приложение_Б2_Дифференциальная_ЭКГ_диагностика_вариантов_СВТ[(1)]
Типы феномена WPW.
А.Манифестирующий тип феномена WPW. На ЭКГ постоянно регистрируются признаки предвозбуждения желудочков - короткий интервал PQ, Δ-волна…
Пароксизмальная ортодромная АВ-реципрокная тахикардия относится к тахикардиям с соотношением RP’ < P’R. Ретроградный зубец Р’ расположен за комплексом QRS на сегменте ST или в начале зубца Т, a RP’ > 70 мс
Диагностика и лечение нарушений ритма и проводимости сердца у детей: Учебное пособие. Под редакцией М.А. Школьниковой, Д .Ф . Егорова - СПб.: Человек, 2012
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4137/?anchor=pic13-5#pic13-5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#Приложение_Б2_Дифференциальная_ЭКГ_диагностика_вариантов_СВТ[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дополнительных путей проведения
Обоснование
При макро-риентри циркуляция осуществляется по анатомически определенному пути, например, с участием дополнительного АВ-соединения (ДАВС) при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_2il8uh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение вагусных проб
Обоснование
У гемодинамически стабильных пациентов для купирования СВТ рекомендуется проведение вагусных приемов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_0bd2sv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
маневр Вальсальвы
Обоснование
У детей раннего возраста используют рефлекс погружения (прикладывание к лицу пузыря со льдом или резиновой перчатки со льдом и охлажденной водой на 5-10 сек), установку назогастрального зонда, переворот вниз головой; у детей школьного возраста – пробу Вальсальвы (глубокий вдох, натуживание, напряжение мышц брюшного пресса); нажатие на корень языка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_12cqjb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трифосаденина
Обоснование
При неэффективности вагусных приемов рекомендуется внутривенное введение трифосаденина для купирования устойчивой СВТ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/#list_item_j4ovam[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пауза ритма
Обоснование
При введении трифосаденина возникает пауза ритма из-за кратковременной АВ-блокады и угнетения СУ, однако длительной брадикардии не наблюдается, тем не менее к применению препарата у пациентов с дисфункцией синусового узла следует подходить с осторожностью. Сразу после введения препарата возможны: чувство жара, покраснение лица, одышка, но данная симптоматика также носит кратковременный характер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_nqdc3d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радиочастотная катетерная аблация дополнительного пути проведения
Обоснование
РЧА ДПП рекомендована для лечения пациентов с АВ реципрокной тахикардией и/или у пациентов с ФП с преэкзитацией на ЭКГ (IB)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cd57f453/[Клинические рекомендации Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА). Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cd57f453/?anchor=tab0012#tab0012[(1)]
Эффективность РЧА у детей составляет от 77% при предсердных тахикардиях до 97-100% при АВ-узловой реципрокной тахикардии и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#paragraph_4sd49d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
Через 3 месяца после успешной РЧА при отсутствии заболеваний сердца
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/[Клинические рекомендации Минздрава России. Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP973_1_25/index.html#Приложение_А3_2_Рекомендации_по_участию_в_соревнованиях_для_спортсменов_с_нарушениями_ритма_сердца_и_аритмогенными_заболеваниями_67_69[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
