Аллергология и иммунология - кейс 21

Правильный ответ:

• определение концентрации специфических антител класса IgE

Обоснование

Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_r2raul[(1)]

Правильный ответ:

• определение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе
• спирометрия

Обоснование

Рекомендуется рассмотреть возможность определения уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO) пациентам старше 5 лет при установке диагноза и определения фенотипа БА – для выявления признаков эозинофильного воспаления дыхательных путей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_3jv64q[(1)]

Рекомендуется проведение спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) всем пациентам старше 5 лет при установке диагноза БА, при первичном обращении, через 2-4 недели после назначения терапии и каждые 6-12 мес при диспансерном наблюдении перед назначением генно-инженерной иммунобиологической терапии и в продолжении проведения таргетной терапии – для оценки степени выраженности бронхиальной обструкции, в динамике – с целью оценки эффективности назначенной ранее терапии и целесообразности ее изменения; а также перед проведением аллерген-специфической иммунотерапии с целью исключения противопоказаний для проведения аллерген-специфической иммунотерапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]

Правильный ответ:

• Бронхиальная астма, атопическая, персистирующая, среднетяжелое течение. Сенсибилизация к бытовым и грибковым аллергенам

Обоснование

На основании данных анамнеза (отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям; атопия кожи на первом году жизни; эпизоды затрудненного дыхания на фоне физической нагрузки, ночной кашель, эффективность КДБА) данных физикального осмотра (свистящие хрипы при форсированном дыхании); данных лабораторных исследований (III класс сенсибилизации к аллергенам клещей домашней пыли и IIк грибковым аллергенам); данных инструментальных исследований проходимости периферических бронхов по данным ФВД; повышенный показатель оксида азота в выдыхаемом воздухе), можно поставить диагноз: Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(1)] Персистирующая, средней тяжести, т к у данного ребенка ночные симптомы возникают 2-3 раза в неделю, дневные симптомы ежедневные, обострения снижают физическую активность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]

Правильный ответ:

• комбинацию низких доз ингаляционного кортикостероида и длительнодействующего бронхолитика

Обоснование

Стартовой терапией для ребенка 6-11 лет при симптомах БА несколько дней в неделю (например, 4-5 дней в неделю); или пробуждение из-за астмы один раз в неделю или чаще, в особенности при наличии факторов риска рекомендовано- низкие дозы ИГКС+ДДБА+КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Правильный ответ:

• 3 месяца

Обоснование

Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥ 3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционные коротко действующие β2-агонисты

Обоснование

Применение ингаляционных КДБА по потребности, в качестве препаратов скорой помощи рекомендуется детям всех возрастов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]

Правильный ответ:

• провести увеличение объема базисной терапии

Обоснование

Увеличение объема терапии (шаг вверх согласно ступенчатому подходу к лечению) следует проводить, если БА остается неконтролируемой, несмотря на хорошую приверженность к лечению и правильную технику использования ингалятора. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_k69cr3[(1)]

Правильный ответ:

• ингаляционными глюкокортикостероидами через небулайзер

Обоснование

Рекомендовано назначение повторных ингаляций будесонида (после ингаляции КДБА или комбинации КДБА+ипратропия бромид) всем пациентам при обострении БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_ni4nn1[(1)]

Правильный ответ:

• 94-98

Обоснование

Рекомендуется пациентам с обострением БА проведение оксигенотерапии в случае снижения насыщения крови кислородом для поддержания уровня сатурации 93-95% у взрослых и подростков и 94-98% у детей 0-11 лет https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_7o93h2[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелое обострение бронхиальной астмы

Обоснование

Показания для госпитализации в медицинскую организацию: 1) Диагностика БА/проведение дифференциальной диагностики, проведение бронхоконстрикторных тестов (в том числе, с физической нагрузкой, с применением лекарственных средств – Исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов и Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой), подбор терапии (при необходимости) 2) Недостаточная эффективность терапии, проводимой в амбулаторных условиях, в том числе при обострении, в том числе отсутствие ответа на лечение или прогрессивное ухудшение симптомов в течение часа от начальной терапии, направленной на купирование обострения 3) Тяжелое и/или угрожающее жизни обострение БА с признаками дыхательной недостаточности 4) Проведение терапии ГИБП (плановая) в условиях дневного стационара, в условиях стационара с круглосуточным наблюдением (в отсутствии необходимости динамического наблюдения при введении ГИБП лечение может осуществляться в амбулаторных условиях) 5) Необходимость проведения ускоренного курса аллерген-специфической иммунотерапии в условиях элиминации аллергена (плановая) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_quo12u[(1)]

Правильный ответ:

• пикфлоуметрии

Обоснование

В качестве метода диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет при невозможности проведения спирометрии (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков) рекомендуется пикфлоуметрия (исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с использованием пикфлоуметра). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_v2hfn4[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелому

Обоснование

Степень тяжести обострений БА у пациентов от 6 лет и старше устанавливается по клиническим критериям, достаточно наличие хотя бы одного из соответствующих критериев. Для тяжелого обострения у ребенка в возрасте 6 лет и старше характерно снижение ПСВ ~ 33-50% от лучших значений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(1)]