Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 56 лет доставлен бригадой СМП из поликлиники.
Жалобы
На момент осмотра жалобы на чувство нехватки воздуха, давящую боль за грудиной, чувство страха.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы возникли утром по пути на работу, когда перебегал дорогу на мигающий сигнал светофора. В течение 20 минут сидел на скамейке, указанные жалобы сохранялись, в связи с чем обратился в поликлинику. После регистрации ЭКГ дежурный терапевт вызвала бригаду СМП, доставлен в стационарное отделение СМП (СОСМП).
Анамнез жизни
Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. При повышении АД периодически принимает: моксонидин 0,2 мг или коринфар (нифедипин) 10 мг. ОНМК, ОИМ отрицает.
Не курит, алкоголь по выходным.
Объективный статус
Общее состояние: средней тяжести.
Сознание: ясное.
В пространстве и времени: ориентирован.
Телосложение: правильное. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные.
Отеки: не определяются.
Сердечно-сосудистая система: пульс 76 уд/мин ритмичный, АД 160/70 мм рт. ст.
Дыхание самостоятельное эффективное. ЧДД 16 в мин. Перкуссия легких над легкими ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Аускультация легких дыхание жесткое, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются. О2 sat: 98 %.
Результаты обследования
Тропонин I
0.443 (норма 0.000-0.005 нг/мл)
СОЭ
СОЭ 22 мм/ч (норма до 17)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ
ЭКГ
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тропонин I
Обоснование
Помимо сердечного тропонина клиническое значение сохраняет только определение массы МВ-КФК (ее уровень в крови после ИМ снижается быстрее, чем сердечный тропонин, что может позволить точнее судить о сроках повреждения миокарда и ранних рецидивахИМ). Преходящее повышение уровня сердечного тропонина в крови свидетельствует о некрозе кардиомиоцитов вне зависимости от причины, которая может быть связана как с первичным ограничением коронарного кровотока, так и другими, в том числе внесердечными факторами (приложенияГ1, Г2, Г3). Повышение уровня сердечного тропонина выше 99-гоперцентиля здоровых лиц в условиях, указывающих на наличие ишемии миокарда, свидетельствует об остром ИМ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qi6sot[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_ae67oi#paragraph_ae67oi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_erv3o8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
ЭКГ непременно должна быть снята не позднее 10 минут после первого контакта с пациентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_82fvj9[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Острый коронарный синдром - любая группы клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию. Подъем сегмента ST, как правило, является следствием трансмуральной ишемии миокарда и возникает при развитии полной окклюзии магистральной коронарной артерии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mb11qt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
При некупируемом болевом синдроме — морфин в дозе 3–5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл раствора натрия хлорида (физиологического раствора) и повторно вводят по 2–3 мл под контролем АД и ЧД.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_igusfm#list_item_igusfm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловая кислота 150-300 мг и клопидогрел 300-600 мг
Обоснование
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
* ацетилсалициловая кислота 150-300 мл
* клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
* тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_cbk5c4[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_rbl3q8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
геморрагический инсульт или инсульт неуточненного характера в анамнезе
Обоснование
Абсолютные противопоказания к ТЛТ:
ранее перенесенный геморрагический инсульт или нарушение мозгового кровообращения неизвестной этиологии; ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
повреждения или новообразования ЦНС, артериовенозные мальформации ЦНС;
недавняя серьезная травма / хирургическое вмешательство / травма головы / желудочно-кишечное кровотечение (в течение предыдущего месяца);
известные геморрагический диатез или кровоточивость (кроме менструальных кровоmeчений);
расслоение аорты (заподозренное или подтвержденное);
пункция некомпрессируемых сосудов, биопсия печени, спинномозговая пункция в течение предыдущих 24 часов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_dt49i9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство)
Обоснование
Для снижения риска смерти в качестве предпочтительного метода реперфузии при ИМпST в указанный временной промежуток, при соблюдении организационных требований, рекомендуется первичное ЧКВ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_qq8cu3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TIMI
Обоснование
Наиболее проста для применения шкала оценки рискаTIMI (ПриложениеГ6). Один из ее вариантов дает возможность осуществить стратификацию риска при госпитализации, другой— при выписке из стационара.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_n9d95n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной блокады левой ножки пучка Гиса
Обоснование
Диагностику ОКС затрудняют наличие:
* синдрома ранней реполяризаци
* блокады левой ножки пучка Гиса
* гипертрофия ЛЖ
* перикардит
* миокардит
* ТЭЛА
* ИМ в анамнезе
* ритм электрокардиостимулятора
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_pkv544[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двойной антиагрегантной терапии
Обоснование
АСК{asterisk}{asterisk} 75-100 мг 1 раз/сут неопределенно долго в сочетании с клопидогрелом{asterisk}{asterisk}75 мг 1 раз/сут или тикагрелором 90 мг 2 раза/сут вплоть до 1 года после ЧКВ со стентированием (с обязательным минимумом в 1 месяц после установки голометаллического стента и 3-6 месяцев после установки стента, выделяющего лекарства). После тромболитической терапии и у больных, не получивших реперфузионного лечения, вплоть до 1 года с обязательным минимумом 14 дней – 1 месяц (вплоть до выписки из стационара).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_k10q7o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
массивной ТЭЛА
Обоснование
Повреждение миокарда вследствие нескольких причин или неустановленной этиологии
* СН (острая и хроническая).
* Стрессорная кардиомиопатия (Такоцубо).
* Тяжелая ТЭЛА или ЛГ.
* Сепсис и крайне тяжелое состояние больного.
* Почечная недостаточность.
* Тяжелое острое неврологическое заболевание (например, инсульт, субарахноидальное кровоизлияние).
* Инфильтративное заболевание (амилоидоз, гемохроматоз, саркоидоз, склеродермия).
* Обширные ожоги.
* Очень интенсивная ФН.
Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 1152 с. : ил. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-7190-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970471906/?anchor=tabl7-4#tabl7-4[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ОКС с подъемом ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
