Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием в амбулаторно-поликлиническое учреждение к остеопату обратился мужчина 25 лет.
Жалобы
на
* тянущие, ноющие боли в области поясницы, усиливающиеся при поворотах туловища, наклонах, при длительных статических нагрузках. Нередко отмечает усиление болей в ночное время, для того, чтоб заснуть, приходится принимать вынужденное положение.
Анамнез заболевания
* Периодические тянущие боли в области поясницы отмечает в течение последних 2-3 лет. Данное обострение около 3 дней назад. Возникновение связывает с подъемом тяжестей в гараже. Вместе с напарником поднимал двигатель, делать это пришлось в наклоне и с поворотом. Боль почувствовал сразу, не смог некоторое время разогнуться, не смог прямо ходить, пока не обвязал себя туго полотенцем.
* На следующее утро обратился к неврологу в поликлинику по месту жительства, назначена медикаментозная терапия (НПВС, миорелаксанты центрального действия). На фоне проводимой медикаментозной терапии отмечает незначительную положительную динамику в виде некоторого снижения интенсивности болевого синдрома.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: отрицает; травмы отрицает; оперативные вмешательства: отрицает.
* Аллергологический анамнез не отягощен.
* Образ жизни: сидячая работа.
Объективный статус
Кожные покровы чистые, влажные. Видимые слизистые оболочки чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 118/65 мм.рт.ст., пульс 62 удара в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
При проведении обследования остеопат отметил:
* Флексионный тест стоя положительный справа (+);
* Флексионный тест сидя положительный справа (+++);
* При тесте трансляции привлек внимание поясничный отдел;
* При тесте трех объемов наиболее ригидный нижнеабдоминальный объем со стороны структуральной составляющей;
* Тест пружинения положительный;
* В ходе диагностики позвонков поясничного отдела по Ф. Митчелу в нейтральном положении лежа на животе выявлено, что более дорзально расположен поперечный отросток справа L2.
Результаты обследования
Рентгенография поясничного отдела позвоночника
На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника в 2-х проекциях высота тел позвонков не изменена, несколько снижена высота L4-L5, L5-S1 м/позвонковых дисков. Замыкательные пластинки тел соответствующих позвонков субхондрально уплотнены. Остеофиты по передним контурам тел позвонков. Лордоз выпрямлен. Задняя линия тел позвонков не деформирована. Костно – деструктивных и травматических изменений не выявлено. Паравертебральные мягкие ткани без особенностей.
*Заключение:* остеохондроз в сегменте L4- L5-S1. Спондилоартроз. Выпрямление поясничного лордоза.
Компьютерная томография поясничного отдела позвоночника
На серии КТ шагом 5.0 х 1.5 мм определяется:
* Поясничный лордоз выпрямлен.
* Склероз субхондральных пластин. Склероз, гиперплазия дугоотросчатых сочленений. Обысвествление продольных связок. Краевые костные разрастания – остеофиты по передним контурам лео позвонков. Дорзально-фораминальная протрузия диска L4-L5 сегмента на 0.3 см. Медианная грыжа диска L5-S1 сегмента, размерами 0.6х0.6х0.4 см, плотностью 75 едН.
*Заключение:* остеохондроз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжа диска L5-S1 сегмента. Протрузия диска L4-L5 cегмента.
Результаты обследования
Провокационный тест в экстензии (тест «сфинкса»)
В положении экстензии (тест «сфинкса») происходит выравнивание положения поперечных отростков L3.
Провокационный тест во флексии (тест «Магомеда»)
В положении флексии (тест «Магомеда») происходит усиление разницы положения поперечных отростков L3 (более выступает поперечный отросток слева).
Результаты обследования
Движение по фронтальной оси – флексия / экстензия
Ограничена флексия L2.
Движение по сагиттальной оси - латерофлексия вправо и влево
Ограничение латерофлексии влево L2.
Движение по вертикальной оси – ротация вправо и влево
Ограничение ротации влево L2.
