Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 31 год на приеме у терапевта.
Жалобы
Периодические головные боли в затылочной области, купирующиеся самостоятельно.
Анамнез заболевания
У пациентки вторая беременность, 22 неделя. Во время первой беременности была гестационная артериальная гипертония (максимальное АД 165/100 мм рт. ст.). АД нормализовалось через 20 дней после родов. +
В женской консультации наблюдается не систематически, артериальное давление во время настоящей беременности не измеряла. Уточнить время начала появления головных болей не смогла. Давление до беременности не измеряла. +
Три дня назад в женской консультации выполнены обследования: +
*ОАК*: эритроциты 4,0{asterisk}1012/л, Hb 118 г/л, ЦП 0,82, тромбоциты 220{asterisk}109/л, ретикулоциты 6‰, лейкоциты 7,2{asterisk}109/л, нейтрофилы палочкоядерные 6%, нейтрофилы сегментоядерные 60%, эозинофилы 2%, базофилы 0%, лимфоциты 30%, моноциты 2%, СОЭ 8 мм/ч. +
*ОАМ*: цвет желтый, относительная плотность 1010 г/л, реакция мочи 5,6, белок отсутствует, эритроциты 0, лейкоциты 2 в поле зрения; кетоновые тела, билирубин, глюкоза, бактерии, грибы, кристаллы, слизь, оксалаты отсутствуют. +
Показатели *биохимического анализа крови*: белок общий 68 г/л, билирубин общий 14,2 мкмоль/л, АСТ 1842 Ед/л, АЛТ 2642 Ед/л, мочевина 5,0 ммоль/л, мочевая кислота 0,32 ммоль/л, креатинин 52 мкмоль/л, глюкоза плазмы натощак 4,6 ммоль/л, холестерин общий 3,5 ммоль/л, СКФ 112 мл/мин.
Анамнез жизни
Из перенесенных заболеваний отмечает частые простудные заболевания. Хронические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает.
Объективный статус
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы розовые, нормальной влажности. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные АД 160/95 мм рт. ст. ЧСС 82 в минуту. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не нарушено, стул регулярный. ИМТ до беременности = 26,5 кг/м2
Результаты инструментальных методов обследования
Электрокардиография
Синусовый ритм с частотой 85/мин, нормальная ЭОС, признаков ишемии и гипертрофии миокарда не выявлено
Трансторакальная эхокардиография
Диаметр аорты - 3,2 (корень) - 2,6 (восход) (N: 2,0-3,7) +
Открытие аортального клапана - 1,9 см (N: 1,5-2,6), створки - N +
Левое предсердие 3,7 см (N: 1,9-4,0) +
Правое предсердие не расширено +
Митральный клапан в противофазе, створки - N +
Трикуспидальный клапан без особенностей +
Конечно-систолический размер - 3,8 см (N: 2,5-4,0) ФВ % (N>55%) +
Конечно-диастолический размер - 5,0 см (N: 3,7-5,6) +
Толщина: Задняя стенка ЛЖ - 1,0 см (N: 0,6-1,1); +
Межжелудочковая перегородка - 0,8 см (N: 0,6-1,1) +
Правый желудочек не расширен +
Зоны гипо-акинезии - нет
ДопплерЭхоКГ: +
Трансмитральный поток: Е = АЕ/А +
Степень регургитации ЛР I; МР I; ТР I; АР 0 +
Градиент/скорость ЛК – N; МК- N; Ткрег – N; АК -N +
Диаметр легочной артерии — N, СДЛА 15 мм рт. ст. (N<30 мм рт. ст.). +
Перикардиальное пространство: без особенностей. +
Нижняя полая вена: не увеличена, проходимость не нарушена, спадается на вдохе > 50%.
*Заключение:* Размеры камер сердца в норме. Локальная и глобальная сократимость не нарушены.
Суточное мониторирование артериального давления
В течение суток регистрировалось: в дневное время макс. САД 159 мм рт.ст., макс. ДАД 98 мм рт.ст., среднее АД 147/79 мм рт.ст. В ночное время макс. САД 153 мм рт.ст., макс. ДАД 85 мм рт.ст., среднее АД 139/71 мм рт.ст.
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Кровоток по подключичным артериям и в брахиоцефальном стволе неизмененный. Дополнительные внутрипросветные образования не выявлены. Сосудистая геометрия артерий не изменена.
Расширения яремных вен не выявлено.
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа обычно расположена, нормальных размеров, контуры ровные, четкие, паренхима обычной степени эхогенности, эхоструктура однородная. Данных за наличие узлов и других патологических образований не получено. Васкуляризация тканей в норме. Линейные и спектральные характеристики кровотока по сосудам щитовидной железы не изменены. Регионарные лимфатические узлы без особенностей.
*Заключение:* УЗ-признаков патологических изменений щитовидной железы не выявлено.
УЗИ органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены. +
Воротная вена — 12 мм (N), нижняя полая вена — 16 мм (N), селезеночная вена — 7 мм (N), брюшная аорта — 15 мм (N). +
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен. +
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, вирсунгов проток не расширен. +
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная. +
*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Консультация офтальмолога
OU – миопия слабой степени.
