Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 94

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 40 лет обратился к психиатру по месту жительства.

Жалобы

На нарушение сна, трудности процесса засыпания, пробуждение вследствие ночных кошмаров. Наплывы воспоминаний о пережитой авиакатастрофе. Также сообщает, что в последнее время стал раздражительным, проявляет агрессию по отношению к коллегам на работе.

Анамнез заболевания

Ранее к психиатру не обращался. Около 6 месяцев назад пережил авиакатастрофу, вследствие которой погиб лучший друг. Последние полтора месяца стал просыпаться по ночам от кошмарных сновидений, стало сложно засыпать, стал откладывать время отхода ко сну. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе. При появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Стал раздражителен, отмечает ранее не проявляющуюся агрессию по отношению к коллегам. Обратился за помощью в ПНД по месту жительства.

Анамнез жизни

Наследственность психопатологически не отягощена. Родился от первой беременности, в срок. Раннее развитие соответствовало возрасту. В школе учился хорошо. Получил высшее образование, по специальности инженер-энергетик. Прошел срочную службу в армии. В настоящее время работает по специальности. В браке, проживает с женой и двумя детьми

Объективный статус

Внешний вид соответствует полу и возрасту. Контакту доступен, ориентирован всесторонне верно. Речь эмоционально модулированная, грамотная. На вопросы отвечает в плане заданного, подробно. На вопросы о событиях при чрезвычайной ситуации. Сообщает про наплывы воспоминаний о пережитой катастрофе, постоянные мысли о друге, которого не смог спасти в авиакатастрофе, при появлении раздражителя (громкие звуки, шум, сигнализация) возникают «приступы страха». Аффективно лабилен, тревожен. Сон с пробуждениями и ночными кошмарами. Обманов восприятия на момент осмотра не обнаруживает. Суицидальных тенденций не выявляет. Настроен на лечение, ищет помощи.

Результаты обследования

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Наименование	Нормы	Результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0 г/л	148,0
Гематокрит	35,0 - 47,0 %	44,4
Лейкоциты	4,00 - 9,00 *10^9^/л	8,5
Эритроциты	4,00 - 5,70 *10^12^/л	4,35
Тромбоциты	150,0 - 320,0 *10^9^/л	190,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0 %	33,8
Моноциты	2,0 - 10,0 %	8,5
Нейтрофилы	48,00 - 78,00 %	78,9
MCV	80 – 100 fl	92
Эозинофилы	0,0 - 6,0 %	5
Базофилы	0,0 - 1,0 %	0,0
СОЭ по Панченкову	2 – 20 мм/час	10

Анализ мочи общий

Наименование	Нормы	Результат
Цвет мочи	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Относительная плотность	1,010-1,025	1,020
Белок	до 0,012г/л	0,011
Глюкоза	отр.	отр.
Эритроциты	до 3 в п/зр.	3 в п/зр.
Лейкоциты	до 5 в п/зр.	2 в п/зр.
Бактерии	--------	----------

Результаты обследования

Электроэнцефалография

Основная активность в пределах возрастной нормы, эпилептиформная активность в бодрствовании и во сне не зарегистрирована. Эпилептических приступов, паттернов эпилептических приступов не зарегистрировано.

Вопросы по задаче

Вариатив

Психиатрическое освидетельствование данного больного проводится

Отметьте все подходящие варианты.

только при наличии судебного решенияпри наличии письменного согласия женыдаже при отсутствии письменного согласия пациентатолько при наличии письменного согласия пациента

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

только при наличии письменного согласия пациента

Обоснование

Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 23

Вариатив

Дальнейшее лечение данного пациента следует проводить

Отметьте все подходящие варианты.

в санатории психо-неврологического профиляв условиях психиатрического стационараамбулаторнов отделении первого психотического эпизода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

амбулаторно

Обоснование

Состояние пациента обуславливает возможность амбулаторной помощи, так как отсутствуют суицидальные мысли, деструктивное поведение, злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 26 Психиатрия. Национальное руководство (2019) ГЭОТАР-Медиа, Глава Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, выделяемые в МКБ-10, с. 538-540

План обследования

Для дальнейшего обследования и лечения в ПНД необходимо провести лабораторную диагностику

Отметьте все подходящие варианты.

определение рН кровисерологические пробы на сифилисобщий (клинический) анализ крови развернутыйопределение МНО (международное нормализованное отношение) кровианализ мочи общийсерологические реакции на ВИЧ и гепатиты В и С

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий (клинический) анализ крови развернутый
анализ мочи общий

Обоснование

Эти анализы не используются для диагностики психического (наркологического) расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств. Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1103n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1103н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах"]

План обследования

Для дальнейшего обследования и лечения в ПНД необходимо провести диагностическое исследование

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерную или магниторезонансную томографию головыцветовое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерийэлектроэнцефалографиюрентгенографию черепа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

электроэнцефалографию

Обоснование

Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1103n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1103н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах"]

Диагноз

В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

F43.2 Расстройство приспособительных реакцийF41.1 Генерализованное тревожное расстройствоF43.1 Посттравматическое стрессовое расстройствоF43.0 Острая реакция на стресс

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Обоснование

Больной был подвержен стрессовому событию (краткое или продолжительное) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое может вызвать глубокий стресс почти у каждого. Имеются стойкие воспоминания или "оживление" стрессора в навязчивых реминисценциях, ярких воспоминаниях или повторяющихся снах. Стойкие симптомы повышения психологической̆ чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представлены нарушением процесса засыпания и сохранения сна, раздражительностью и вспышками гнева, повышенным уровнем бодрствования. Симптомы возникают в течение шести месяцев стрессогенной ситуации Психиатрия. Национальное руководство (2019) ГЭОТАР-Медиа, Глава Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, выделяемые в МКБ-10, с. 538-540 МКБ-10 https://mkb-10.com/index.php?pid=4257

Диагноз

Дифференциальную диагностику ПТСР с острой реакцией на стресс можно провести на основании

Отметьте все подходящие варианты.

реабилитационного потенциалатяжести психического состояниякомплаентности пациентадлительности проявлений симптоматики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

длительности проявлений симптоматики

Обоснование

Длительности проявлений актуальной симптоматики (возникает в течении 6 месяцев после стрессового события); при симптомах менее 1 месяца больше оснований для оценки в рамках острой реакции на стресс. Психиатрия. Национальное руководство (2019) ГЭОТАР-Медиа, Глава Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, выделяемые в МКБ-10, с. 538-540

Диагноз

У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе

Отметьте все подходящие варианты.

признаки аффективно- бредового расстройствастойкие симптомы повышения психологической чувствительностинавязчивые фобии и компульсиинарушение сознания и конверсионные симптомы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

стойкие симптомы повышения психологической чувствительности

Обоснование

Стойкие симптомы повышения психологической чувствительности или возбудимости (не наблюдавшиеся до действия стрессора), представленные любыми двумя из следующих: затруднение засыпания или сохранения сна, раздражительность или вспышки гнева, повышение уровня бодрствования. Психиатрия. Национальное руководство (2019) ГЭОТАР-Медиа, Глава Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, выделяемые в МКБ-10, с. 538-540

Лечение

Первой линией психофармакотерапии ПТСР являются

Отметьте все подходящие варианты.

антидепрессанты (ТЦА)анксиолитикиантидепрессанты (СИОЗС)нормотимики

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

антидепрессанты (СИОЗС)

Обоснование

СИОЗС оцениваются как препараты первого выбора для ПТСР. Эффективность была продемонстрирована в двойных слепых плацебо-контролируемых исследованиях (ДСПК). Рекомендации Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройства Первый Пересмотр B.Bandelow, J. Zohar, E. Hollander, S. Kasper, H.-J. Moller и WFSBP Task Forse on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-compulsive, Post-traumatic Stress Disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312 https://http://psychiatr.ru/download/2040?view=1&name=stpr_2012-03.pdf Стандарт специализированной медицинской помощи при невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройствах, посттравматическом стрессовом расстройстве в амбулаторных условиях психоневрологического диспансера (диспансерного отделения, кабинета) https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1103n/[20 декабря 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1103н "Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при невротических расстройствах, связанных со стрессом, и соматоформных расстройствах"]

Лечение

Из немедикаментозных методов профилактики в амбулаторном звене, лечения и медицинской̆ реабилитации следует отдать предпочтение

Отметьте все подходящие варианты.

терапии средой, психологической адаптации, электроснупсихокоррекционному тренингумедитацииобразовательному тренингу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

терапии средой, психологической адаптации, электросну

Обоснование

Лечение

Из методов психотерапии следует отдать предпочтение

Отметьте все подходящие варианты.

когнитивно-поведенческой терапиитанцевально-двигательной терапиигештальт терапиипсихоаналитической психотерапии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

когнитивно-поведенческой терапии

Обоснование

Рекомендации Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройства Первый Пересмотр B.Bandelow, J. Zohar, E. Hollander, S. Kasper, H.-J. Moller и WFSBP Task Forse on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-compulsive, Post-traumatic Stress Disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312 https://http://psychiatr.ru/download/2040?view=1&name=stpr_2012-03.pdf Психиатрия. Национальное руководство (2019) ГЭОТАР-Медиа, Глава Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, выделяемые в МКБ-10, с. 538-540

Вариатив

При терапии ПТСР СИОЗС по сравнению с ТЦА ассоциируются с

Отметьте все подходящие варианты.

меньшей дозировкойменьшей длительностью приемаменьшим количеством побочных эффектов, низким риском передозировки и лучшими показателями комплаентностиболее удобной формой приема (пролонгированные формы)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

меньшим количеством побочных эффектов, низким риском передозировки и лучшими показателями комплаентности

Обоснование

Вариатив

Рекомендованная длительность психофармакотерапии

Отметьте все подходящие варианты.

до 1 месяцадо 3 месяцев12–24 месяцаприменяется только для ситуационного купирования симптомов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

12–24 месяца

Обоснование

ПТСР является хроническим заболеванием и нуждается в долгосрочном лечении, по крайней мере,12–24 месяца. Долгосрочная эффективность была доказана для СИОЗС. Рекомендации Всемирной Федерации Обществ Биологической Психиатрии (WFSBP) по фармакотерапии тревоги, обсессивно-компульсивного и посттравматического расстройства Первый Пересмотр B.Bandelow, J. Zohar, E. Hollander, S. Kasper, H.-J. Moller и WFSBP Task Forse on Treatment Guidelines for Anxiety, Obsessive-compulsive, Post-traumatic Stress Disorders. The World Journal of Biological Psychiatry, 2008; 9(4): 248-312 https://http://psychiatr.ru/download/2040?view=1&name=stpr_2012-03.pdf

Показать разбор решения

Диагноз

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство