Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Hа приеме в поликлинике у врача-офтальмолога пациент мужского пола 11 лет.
На снижение остроты зрения вдаль с 9 лет. Ребенок не видит доску в классе сидя за второй партой, щурится при просмотре телепередач с расстояния 3-х метров.
Год назад, на обследовании у офтальмолога, выявлено снижение зрения вдаль. Данные рефракции с узким зрачком из предоставленной выписки: OD 0,3 sph -1,25 дптр=1,0 OS 0,3 sph -1,25 дптр=1,0 Имеет очки для дали OU sph -0,75 дптр.
Аллергии на медикаментозные препараты не выявлено. У отца миопия средней степени, у матери патологии со стороны органа зрения нет. Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без патологии. Раннее развитие – по возрасту. Общие хронические заболевания мать отрицает. ОРВИ 3-4 раза в год.
Острота зрения Visus OD = 0,09; Visus OS = 0,08 Запас относительной аккомодации составляет 1,0 дптр. Пневмотонометрия: OD/OS = 14/15 мм рт. ст. OU: придаточный аппарат без патологических изменений девиация 0 град. по Гиршбергу, установочные движения при разобщении до 2- 3 град. по экзотипу, объем движения глазных яблок полный, тест Шобера – экзофория,4-х точечный цветотест -характер зрения бинокулярный (ведущий глаз OD), запас относительной аккомодации составили 1,0 дптр. Биомикроскопия: конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачна, передняя камера средней глубины, водянистая влага прозрачна, радужка спокойна, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. Глазное дно OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре. В макулярной зоне патологии не выявлено.
Авторефрактометрия в условиях циклоплегии (двукратная инстилляция1 % раствора циклопенталата по 1-2 капли в каждый глаз с интервалом 20 минут): OD sph -2,5 cyl -0,25 ax 170 OS sph -2,25 cyl -0,5 ax 11
ПЗО (OD) = 24,01 мм ПЗО (OS) = 24,02 мм Норма 23-24,5 мм
План обследования
Правильный ответ:
При объективном измерении рефракции выявляется миопия в естественных условиях и в условиях циклоплегии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_mm37g2[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) в качестве метода диагностики близорукости, метода контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости, для определения показаний к склеропластике. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
* Данные анамнеза (жалобы появились в возрасте 9 лет) * Согласно клинической классификации близорукости по степени Э.С. Аветисова, к cлабой степени относят миопию до 3,0 дптр. OD sph -2,5 cyl -0,25 ax 170 OS sph -2,25 cyl -0,5 ax 11 * Эхобиометрия ПЗО (OD) = 24,01 мм; ПЗО (OS) = 24,02 мм. * Отсутствие патологии на глазном дне (OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосудистый пучок в центре. В макулярной зоне патологии не выявлено.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
* Рекомендуется ультразвуковое исследование глаз (A04.26.002), ультразвуковая биометрия глаза (A04.26.004) или оптическая биометрия глаза (A05.26.007) у детей с миопией и риском ее развития с определением ПЗО, поперечного диаметра глаза (ПД) и акустической плотности склеры (АПС) (A12.26.017) с целью диагностики близорукости, контроля за течением (скоростью прогрессирования) близорукости и определения показаний к склеропластике [39, 53]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии:с помощью ультразвукового аппарата проводят оценку ПЗО. Определение ПЗО рекомендуется в качестве основного метода исследования. Определение ПД и АПС рекомендуются в качестве дополнительных методов исследования. Ультразвуковое исследование имеет диагностическое значение в дифференциальной диагностике миопии со спазмом аккомодации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_kd5ish[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции. Рекомендуется при коррекции прогрессирующей миопии, сопровождающейся экзофорией, отдавать предпочтение перифокальным очкам, при эзофории возможно использование и перифокальных, и прогрессивных очков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_he76ts[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется контактная коррекция близорукости у детей и подростков, если целесообразна постоянная коррекция. Миопия у детей может быть корригирована монофокальными мягкими контактными линзами. Предпочтение следует отдавать линзам формирующим миопический дефокус: дефокусным, бифокальными или мультифокальными контактными линзами https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_u92il3[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
* Рекомендуется функциональное лечение миопии у детей для оптимизации рефрактогенеза и профилактики прогрессирования миопии (B05.029.001) [101, 102, 103, 104]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) Комментарии: систематическое воздействие на аппарат аккомодации с целью профилактики возникновения и прогрессирования миопии позволяет нормализовать тонус аккомодации, повысить работоспособность цилиарной мышцы, усилить метаболическую активность клеток цилиарного тела, улучшить гемодинамику глаза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_1v4a10[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется диспансерное наблюдение: при прогрессирующей близорукости – 1 раз в 6 месяцев. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_7fuqi1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуетсялазерная барьерная коагуляция сетчатки (A22.26.009, A22.26.029) у детей с миопией при выявлении ретинальных дефектов: решетчатой дистрофии с истончениями, локализующейся в верхней половине глазного дна; любые разрывы сетчатки – изолированные или связанные с решетчатой дистрофией для профилактики развития отслойки сетчатки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_3gejd3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
* Рекомендуются ортокератологические линзы (ОКЛ) детям с прогрессирующей близорукостью (A03.26.010, A23.26.002.001) начиная с шестилетнего возраста с целью коррекции миопии и профилактики ее прогрессирования [43, 44, 64, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97, 98]. Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: ортокератология – способ временного снижения или устранения аномалий рефракции: миопии и астигматизма, осуществляемый путем запрограммированного изменения формы и оптической силы роговицы с помощью жестких газопроницаемых контактных линз в ночном режиме ношения. Современная ортокератология использует линзы обратной геометрии сложной конструкции, их задняя поверхность состоит из 4 и более зон с различными соотношениями ширины и кривизны. Изготавливают такие линзы из высокогазопроницаемых материалов (обычно не ниже 100 ед. по ISO/FATT). Рефракционный эффект связан с уменьшением толщины эпителия в центре и с увеличением его толщины в среднепериферической зоне за счет изменения формы и величины клеток поверхностных слоев эпителия [98, 99] Это приводит к уплощению центра роговицы и увеличению ее кривизны в среднепериферической зоне [44, 90, 91] . Некорригированная острота зрения повышается уже после первой ночи ношения линз и достигает максимума в сроки от недели до месяца [44, 91]. Ортокератология существенно замедляет прогрессирование близорукости или стабилизирует миопию [43, 62, 93, 94, 95, 96, 97, 98] Методика признана безопасной. Экспериментальными и клиническими исследованиями доказано, что эффективное торможение прогрессирования миопии и ее стабилизация достигаются за счет изменения периферической рефракции глаза с формированием периферического миопического дефокуса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_01u2ak[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Абсолютные противопоказания к назначению ОКЛ: * Воспалительные заболевания глаза, придаточного аппарата глаза и орбиты (острые конъюнктивиты, острые и рецидивирующие кератиты, склериты, увеиты, острые и хронические дакриоциститы, блефариты, мейбомииты и пр.). * Синдром сухого глаза тяжелой степени * Кератоконус, кератоглобус и другие дистрофические заболевания роговицы * Злокачественные новообразования глаза и его придаточного аппарата * Снижение чувствительности роговицы * Непроходимость слезоотводящих путей любой этиологии * Халязион * Лагофтальм * Птеригиум, пингвекула * Нистагм * Единственный зрячий глаз * Общие острые инфекционные и воспалительные заболевания * Коллагенозы, тяжелые иммунодефицитные состояния * Прием препаратов _изотретиноина (в течение всего курса приема) * Невозможность выполнять рекомендации врача и психологические особенности, препятствующие безопасному использованию ОКЛ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#paragraph_jb82b9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
* Не рекомендуется лазерная рефракционная хирургия у детей с миопией [31, 118]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии:основными факторами, ограничивающими применение лазерной рефракционной хирургии в детском возрасте, служат незавершившийся рефрактогенез, необратимость рефракционного эффекта, его нестойкость, необходимость выполнения вмешательства под наркозом, что затрудняет центрацию зоны воздействия по зрительной линии, и целый ряд других вопросов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/index.html#list_item_8366f9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.