Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время),
* боли в области шеи,
* учащенное сердцебиение,
* тревожность.
Анамнез заболевания
В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратилась к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: не отягощён.
* Гинекологический анамнез: Menses отсутствуют с 49 лет. Беременности: 2. Роды 2.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работает вахтером.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 84 кг, ИМТ 29,0 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена. узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.
Результаты обследования
Тиреотропный гормон
0,028 мЕд/л (0,25-3,5)
Кальцитонин
<2 пг/мл (0,0-5,5)
Результаты обследования
Свободный тироксин
20,9 пмоль/л (9-19)
Свободный трийодтиронин
8,0 пмоль/л (2,5-5,5)
Результаты лабораторного метода обследования
Скорость оседания эритроцитов
62 мм/час (2-20)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование щитовидной железы
Контуры: чёткие, ровные. Общий объем щитовидной железы: 37,1 см3. Васкуляризация при ЦДК не изменена. В обеих долях зоны пониженной эхогенности неправильной формы, без четких контуров. Регионарные лимфатические узлы: не увеличены, не изменены.
*Заключение:* эхографические признаки подострого тиреоидита.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Для того чтобы дифференцировать состояние эутиреоза от гипо- или гипертиреоза, проводят тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного трийодтиронина
свободного тироксина
Обоснование
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / Дедова И. И. , Мельниченко Г. А. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 832 с. - ISBN 978-5-9704-4496-2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444962/?anchor=paragraph_9jps83#paragraph_9jps83[(1)]
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорость оседания эритроцитов
Обоснование
Лабораторные исследования
* увеличение СОЭ (>50 мм/ч) при нормальном содержании лейкоцитов и нормальной лейкоцитарной формуле;
* снижение уровня ТТГ и повышение уровней св. Т4 и св. Т3;
* антитела к тиреоглобулину в сыворотке (можно обнаружить в течение нескольких недель после появления симптоматики). Через несколько месяцев антитела исчезают.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_a9cm3q#list_item_a9cm3q[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3bs43j#paragraph_3bs43j[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_dlte72#paragraph_dlte72[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Обоснование
Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2uh47q#list_item_2uh47q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_n2fert#paragraph_n2fert[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_9qsj40#paragraph_9qsj40[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Крайля
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3157ri#paragraph_3157ri[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-30
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_3157ri#paragraph_3157ri[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_30k53j#paragraph_30k53j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1904
Обоснование
Подострый тиреоидит как заболевание был впервые описан французским патологоанатомом де Кервеном в 1904 году.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_tqfp7g#paragraph_tqfp7g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сезонное увеличение случаев заболеваемости
Обоснование
Характерным признаком подострого тиреоидита является сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_6tb5ok#paragraph_6tb5ok[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Пламмера
Обоснование
Эпонимическим названием токсической аденомы является болезнь Пламмера.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_fttco5#list_item_fttco5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
болезнь Грейвса
Обоснование
Эпонимическим названием диффузного токсического зоба является болезнь Грейвса.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=list_item_2uet5s#list_item_2uet5s[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
