Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 32 лет, на приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства.
Жалобы
На повышение температуры тела до 37,40С, боль в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и верхнего зубного ряда слева, усиливающиеся при наклоне головы вниз, незначительно выраженный отек мягких тканей в области ската носа слева, умеренное затруднение носового дыхания, больше слева, гнойные выделения из полости носа слева, неприятный запах в носу.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, первоначально появилась острая боль в коренном зубе верхней челюсти слева. Самостоятельно принимал обезболивающие препараты с умеренным положительным эффектом, через 2 дня боль купировалась, однако появились вышеуказанные жалобы. Самостоятельно закапывал в нос сосудосуживающие капли и промывал полость носа солевыми растворами без выраженного эффекта. Антибактериальные препараты в течение последнего года не принимал. Травмы носа и рецидивирующие синуситы в анамнезе отрицает.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет
* курит более 10 лет по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций на лекарственные препараты, со слов пациента, нет
Объективный статус
* состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 181 см. Температура тела 37,40С. Кожные покровы влажные, бледно-розового цвета. АД 125/85 мм рт.ст. ЧСС 80 уд. в минуту
* Нос и ОНП: форма наружного носа не изменена, умеренно выраженный отек мягких тканей в области левого ската носа, при пальпации болезненный, умеренная болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Носовое дыхание умеренно затруднено через обе половины носа, больше слева. Слизистая оболочка полости носа розового цвета, отечная, больше слева, в области среднего носового хода слева визуализируется полоска густого гнойного отделяемого. Перегородка носа искривлена незначительно, на носовое дыхание не влияет. Нижние носовые раковины незначительно увеличены за счет отека. В полости носа слизисто-гнойное отделяемое, больше слева.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Результаты обследования
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции и панорамный снимок зубо-челюстной системы
Рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции и панорамный снимок зубо-челюстной системыРентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции и панорамный снимок зубо-челюстной системы
МРТ околоносовых пазух и зубочелюстной системы
МРТ околоносовых пазух и зубочелюстной системы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография околоносовых пазух в носо-подбородочной проекции и панорамный снимок зубо-челюстной системы
Обоснование
* В типичной ситуации выявление утолщенной слизистой оболочки ОНП, горизонтального уровня жидкости или тотального снижения пневматизации пазухи считают признаком синусита. Однако в некоторых случаях [интерпретация рентгенограмм может представлять определенные сложности, например, при наложении окружающих костных структур или гипоплазии пазухи. Первостепенное значение имеют правильная укладка пациента и соблюдение оптимального режима исследования. Некачественные рентгенограммы часто приводят к диагностическим ошибкам.
* ОПТГ дает возможность оценить структуры зубо-челюстной системы, смежные с околоносовыми пазухами, возможно провоцирующие острый синусит.
Клинические рекомендации острый синусит (2016) , пункт 2.4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_266k9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после получения результатов рентгенографии
Обоснование
* Наличие уровня жидкости в левой верхнечелюстной пазухе и связь с больным зубом определяют необходимость осуществить активный дренаж из полости пазухи
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_nua7e[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_sj071[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_s4q5c[(3)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический посев отделяемого, полученного при пункции левой верхнечелюстной пазухи, с определением чувствительности к антибактериальным препаратам
Обоснование
* Данное исследование необходимо для определния флоры, вызвавшей данный патологический процесс и коррекции назначенного лечения с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_5ek42[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после предположения одонтогенного процесса
Обоснование
* Для определения тактики дальнейшего лечения у пациента с острым одонтогенным синуситом необходима консультация стоматолога во избежание осложнений со стороны зубо-челюстной системы и назначения дополнительных рекомендаций с его стороны
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_l05p3[(1)]
* Жалобы пациента боль в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и верхнего зубного ряда слева, усиливающиеся при наклоне головы вниз, незначительно выраженный отек мягких тканей в области ската носа слева, умеренное затруднение носового дыхания, больше слева, гнойные выделения из полости носа слева, неприятный запах в носу
* Анамнезе заболевания пациента, связь патологического процесса с первоначальной зубной болью
* Данные объективного осмотра: НОС и ОНП: форма наружного носа не изменена, умеренно выраженный отек мягких тканей в области левого ската носа, при пальпации болезненный, умеренная болезненность при пальпации и перкуссии в области проекции левой верхнечелюстной пазухи и альвеолярного отростка верхней челюсти слева. Носовое дыхание умеренно затруднено через обе половины носа, больше слева. Слизистая оболочка полости носа розового цвета, отечная, больше слева, в области среднего носового хода слева визуализируется полоска густого гнойного отделяемого. В полости носа слизисто-гнойное отделяемое, больше слева.
* Данные рентгенографии (снижение пневматичзации левой гайморовой пазухи)
* Данные лечебно-диагностической пункции (получено гнойное отделяемое с ихорозным запахом)
Клинические рекомендации острый синусит (2016), пункт 1.5
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#1_5_классификация[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначении системных антибактериальных препаратов
Обоснование
* Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации.
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_nt3cc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин + клавулоновая кислота или левофлоксацин
Обоснование
* В данном случае предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия
* Учитывая, что при одонтогенных процессах преобладает анаэробная флора, при выборе антибактериальных препаратов предпочтение следует отдавать респираторным фторхинолонам (левофлоксацин).
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#3_1_консервативное_лечение[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#doc_6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деконгестанты 2-3 раза в день
Обоснование
* Деконгестанты в остром периоде синусита предназначены для более активной разгрузки естественных соустий с пазухами, за счет уменьшения отека слизистой оболочки полости носа, что способствует улучшению оттока отделяемого из пазух
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_1p2bp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гипертоническим
Обоснование
* За счет явлений осмоса при промывании полости носа гипертоническими растворами возможна частичная разгрузка естественных соустий околоносовых пазух. Для этих целей могут быть использованы слабые гипертонические растворы морской воды
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_erlpc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиамфеникола глицината ацетилцистеината
Обоснование
Антимикробные препараты для местного воздействия на слизистые оболочки могут назначаться в комплексе с системным применением антибиотиков, а в некоторых случаях и как альтернативный метод лечения острых синуситов.
Cледует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
Для введения внутрь пазухи существует комбинированный препарат тиамфеникола глицинат ацетилцистеинат, содержащий в одной лекарственной форме два компонента: ацетилцистеин и тиамфеникол (тиамфеникол – полусинтетический левомицетин). Комбинацию тиамфеникола и ацетилцистеина с успехом применяют в ингаляционной терапии риносинусита (компрессорный ингалятор) в комплексе с системными антибиотиками или в качестве монотерапии.
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_jbjbn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургического лечения со вскрытием левой гайморовой пазухи
Обоснование
* рекомендуется хирургическое лечение при острых синуситах в случае орбитальных или внутричерепных осложнений, а также при неэффективной консервативной терапии. При этом происходит вскрытие соответствующей пазухи (пазух), явившейся причиной данного осложнения [6].
* Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#list_item_lqb8i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врача-стоматолога для санации полости рта
Обоснование
* Своевременная санация полости рта позволит избежать в дальнейшем распространения инфекции в полость верхнечелюстных пазух с развитием острых гнойных синуситов
Клинические рекомендации острый синусит (2016)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/[Острый синусит. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_206/#paragraph_l05p3[(1)]
