Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 64 лет доставлен бригадой скорой медицинской помощи в стационар с улицы.
Жалобы
На давящую боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, холодный пот, чувство страха.
Анамнез заболевания
На фоне умеренной физической нагрузки почувствовал боль за грудиной с иррадиацией в левую руку, инспираторную одышку, появилась слабость, головокружение выступил холодный пот. Прохожими дан нитроглицерин — без эффекта. Вызвана скорая медицинская помощь.
Анамнез жизни
В течение последних лет отмечает появление перемежающейся хромоты. Курит 1 пачку сигарет в день, стаж курения 50 лет. Алкоголь не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Возбужден. Положение ортопноэ. Во времени и пространстве ориентирован. АД=95/60 мм рт.ст ЧСС=120/мин, пульс римичный. ЧДД=30/мин, SpO2 = 85% При аускультации легких выслушиваются влажные хрипы над нижними и средними отделами легких.
Результаты лабораторного метода обследования
Высокочувствительный тропонин I
0,065 нг/мл (норма 0,01-0,028 нг\мл)
Прокальцитонин
0,00001 нг/мл (норма до 0,05 нг/мл)
Результаты инструментального метода обследования
ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях
{nbsp}
На ЭКГ – QS в V1-V4, элевация ST в V1-V6, I, aVR
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокочувствительного тропонина I
Обоснование
Рекомендуется определение уровня биохимических маркеров повреждения кардиомиоцитов в крови, предпочтительно сердечного тропонина Т или I
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 2.3 Лабораторные методы исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_31q274[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ЭКГ в 12 отведениях
Обоснование
Рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое у всех больных с подозрением на ОКС
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 2.4 Инструментальные методы исследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_abh233[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Обоснование
ОКСпSTдиагностируют у больных с ангинозным приступом или другими неприятными ощущениями (дискомфортом) в грудной клетке и стойким (сохраняющимся не менее 20мин) подъемом сегментаST или «новой»( впервые возникшей) блокадой ЛНПГ на ЭКГ. Как правило, в тех случаях, когда у больных заболевание начинается как ОКСпST, позже наблюдаются признаки некроза миокарда. Появление признаков некроза означает, что у больного развился ИМ. Термин “ИМ” отражает гибель (некроз) клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в результате ишемии.
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел 1.5 Классификация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_9t4u97[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кардиолога
Обоснование
Ведение пациентов с острым коронарным синдромом должно осуществляться в отделении кардиореанимации
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_5u231i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
90
Обоснование
Пациентам с ИМпST при наличии гипоксемии (SaO2 < 90% или PaO2 < 60 мм рт.ст.) для ее устранения показано ингаляторное введение кислорода (оксигенотерапия)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_0j2tif[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антиагреганты
Обоснование
Для снижения риска смерти, рецидива ИМ и ишемического инсульта (суммарно и отдельно для каждого из перечисленных неблагоприятных исходов) всем пациентам с ИМпST при отсутствии противопоказаний рекомендован прием АСК до начала реперфузионного вмешательства (или вместо него, если последнее не проводится по каким-то причинам)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_aos627[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацетилсалициловую кислоту 250
Обоснование
В комплексном лечении ОКС в настоящее время используют лишь ограниченный перечень антитромбоцитарных средств:
* ацетилсалициловая кислота 150-300 мг
* клопидогрел 300 мг. Если планируется инвазивное лечение - 600 мг
* тикагрелор в нагрузочной дозе 180 мг
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#table_84415q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4000 ЕД в/в болюсно
Обоснование
Сопровождение ТЛТ и другие показания к использованию лечебных доз антикоагулянтов: внутривенно; болюсом 60ЕД/кг (максимально 4000ЕД)
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение, таблица 3 антитромботические препараты
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#table_84415q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОКС с подъемом ST
Обоснование
Тромболитическая терапия — способ реперфузионного лечения острого коронарного синдрома со стойкими подъемами сегмента ST на ЭКГ, когда для восстановления проходимости окклюзированной коронарной артерии парентерально, как правило внутривенно, вводится лекарство, создающее условия для растворения тромба (тромболитик)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#paragraph_8414fo[(1)]
ТЛТ при отсутствии противопоказаний рекомендована для снижения риска смерти у пациентов с ИМпST с длительностью симптомов <12 часов, у которых ожидается, что первичное ЧКВ не будет выполнено в пределах 120 минут после постановки диагноза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_1ifk4b[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
морфин
Обоснование
При не купируемом болевом синдроме используется морфин в дозе 3-5 мг (до 10 мг) внутривенно с титрацией дозы
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_igusfm#list_item_igusfm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрическую кардиоверсию
Обоснование
Рекомендуется электрическая кардиоверсия/дефибрилляция у больных с устойчивой желудочковой тахикардией или фибрилляцией желудочков
Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST кардиограммы», раздел лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_vv3tim[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
впервые возникшая стенокардия
Обоснование
К вариантам нестабильной стенокардии относятся:
* впервые возникшая стенокардия
* прогрессирующая стенокардия напряжения
* вариантная стенокардия
* ранняя постинфарктная стенокардия
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_q63tp0#paragraph_q63tp0[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
ИБС: Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
