Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 54 лет обратился на амбулаторный прием к врачу-эндокринологу.
Жалобы
На повышение массы тела на 15 кг за последний год, эпизоды повышения АД, максимально до 190/90 мм рт. ст., боли в спине.
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет отмечает нарастающую слабость, утомляемость, периодическое повышение АД максимально до 190/90 мм рт. ст., регулярный контроль не проводит. За последний год отметил прибавку в весе на 15 кг без значимых изменений рациона питания и двигательной активности. Пациент сдал кровь на уровень АКТГ - 96,4 пг/мл (7-66). Самостоятельно обратился на консультацию к врачу-эндокринологу.
Анамнез жизни
Наследственный анамнез: по эндокринным заболеваниям не отягощён. +
Хронические заболевания: хронический простатит, хронический гастродуоденит. +
Аллергоанамнез: не отягощен.
Объективный статус
Температура тела 36,6°С. Вес 98 кг. Рост 175 см. Индекс массы тела 30.1 кг/м². При осмотре обращает на себя внимание перераспределение жировой клетчатки: лунообразное лицо, абдоминальный тип ожирения. В области живота – багровые полосы растяжения. Отеков нет. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, безболезненна. ЧСС 89 уд. в мин. Артериальное давление 166/93 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Пищеварительная система: живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Результаты лабораторных методов обследования
Определение уровня свободного кортизола слюны в 23:00
19,4 нмоль/л (0,5-9,4)
Определение уровня кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
955 нмоль/л (N: менее 50)
Определение уровня паратиреоидного гормона крови
5,16 пмоль/л (1,7-6,4)
Определение уровня кортизола крови в утренние часы
14,5 пмоль/л (N: 9-20)
Результаты инструментального метода обследования
МРТ гипофиза
Неоднородность структуры аденогипофиза. Убедительных данных за наличие аденомы нет.
Результаты обследования
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Максимальный градиент АКТГ до стимуляции 12, после стимуляции – 6.1, АКТГ/пролактин-нормализованное соотношение 3.5, что свидетельствует о центральном генезе заболевания.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кортизола в ходе ночного подавляющего теста с дексаметазоном
свободного кортизола слюны в 23:00
Обоснование
Оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии (определение кортизола в слюне, собранной в 23:00; кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00).
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_987d9o[(1)]
Данный анализ позволяет установить нарушение циркадного ритма выработки кортизола, которое характерно для пациентов с эндогенным гиперкортицизмом.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_987d9o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза
Обоснование
МРТ – метод выбора для визуализации образований хиазмально-селлярной области
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_5idi5f[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селективный забор крови из нижних каменистых синусов
Обоснование
Селективный забор крови из нижних каменистых синусов на фоне стимуляционного агента для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма рекомендуется проводить в высокоспециализированном учреждении при отсутствии визуализации аденомы гипофиза на МРТ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_i9hjfj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}E24.0 – Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Обоснование
Диагноз поставлен на основании жалоб и объективного осмотра, наличии высокого уровня АКТГ в сочетании с эндогенной гиперпродукцией кортизола, а также на основании результатов селективного забора из нижних каменистых синусов.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#2_Диагностика[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза
Обоснование
Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена кортикотропиномой – аденомой гипофиза, секретирующей АКТГ.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_9j3smv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транссфеноидальная аденомэктомия
Обоснование
Хирургическое удаление аденомы гипофиза – метод выбора при лечении болезни Иценко-Кушинга.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_26rt5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пасиреотид
Обоснование
Пасиреотид является единственным зарегистрированным препаратом для лечения эндогенного гиперкортицизма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_t66i5k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
600
Обоснование
Рекомендуемая стартовая доза препарата – не менее 600 мкг 2 раза в сутки подкожно.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_72o4v6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Коррекция дозировки препарата с шагом 300 мкг проводится каждые три месяца.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_36svrv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного кортизола суточной мочи
Обоснование
При достижении уровня кортизола в суточной моче ниже нижней границы нормы обоснованно уменьшение дозы пасиреотида по 300 мкг на каждую инъекцию.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_36svrv[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
несахарного диабета
Обоснование
Осложнения хирургического вмешательства: развитие несахарного диабета, электролитные нарушения (гипонатриемия), выпадение других тропных функций гипофиза, неврологические осложнения, инфекционные осложнения.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#paragraph_jrp14q[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
10
Обоснование
Уровень утреннего АКТГ менее 10 пг/мл указывает на АКТГ-независимую природу эндогенного гиперкортицизма.
Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Болезнь Иценко-Кушинга. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr84_b/#list_item_14bi70[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
E24.0 – Болезнь Иценко-Кушинга гипофизарного происхождения
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
