Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём в поликлинику обратился мужчина 72 лет.
Жалобы
на
* затруднённое пережёвывание пищи,
* эстетический дефект.
Анамнез заболевания
Зубы начал терять приблизительно 15 лет назад по причине разрушения зубов из-за кариеса. Ранее не протезировался.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* На пенсии.
* Перенесённые заболевания, операции отрицает.
* Наследственность: мать потеряла зубы в 65 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Вредные привычки: курит более 40 лет.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* Изменение конфигурации лица – западение верхней губы и щёк, резко выраженные носогубные и подбородочная складки, опущение углов рта, уменьшение высоты нижней трети лица.
Осмотр полости рта.
*Зубная формула:*
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
О
Состояние слизистой оболочки рта, десны, альвеолярных отростков и нёба: умеренно-податливая, умеренно подвижная, бледно-розового цвета, умеренно выделяет слизистый секрет – I класс по Суппле.
матвеев_2_2.12.18 рис 1.jpg
*Локальный статус:*
При осмотре полости рта – полное отсутствие зубов на верхней челюсти, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти – III класс по Гаврилову. Рецессия десны у 3.2, 3.3, 4.2, 4.3 зубов на ½ длины коронковой части зуба. с Отмечается умеренная атрофия альвеолярного отростка верхней челюсти – I тип по классификации Шредера.
Результаты методов обследования
Пальпация суставов
При пальпации области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) болезненности не отмечается, щелчков нет.
Пальпация мышц
При пальпации m.masseter слева отмечается незначительная болезненность и напряжение мышцы.
Гнатодинамометрия у 3.2, 3.3, 4.2, 4.3 зубов
Исследование не является обязательным при постановке диагноза в данной клинической ситуации.
Панорамная рентгенография верхней челюсти
Данный метод обследования не является обязательным при постановке диагноза в данном клиническом случае, проводится по потребности (на усмотрение лечащего врача).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пальпация мышц
пальпация суставов
Обоснование
Нередко отсутствие зубов сопровождается болезненностью и перенапряжением мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, что может приводить к их гипертрофии. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация мышц (код услуги - А01.02.003); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#table_hur2n[(1)]
п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Нередко отсутствие зубов сопровождается привычным подвывихом или вывихом височно-нижнечелюстного сустава. +
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Пальпация суставов (код услуги - А01.04.003); кратность выполнения – 1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#table_hur2n[(1)]
п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Обоснование
Клиническая картина полного отсутствия зубов на верхней челюсти, частичное отсутствие зубов на нижней челюсти. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#7_3_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п. 7.3 Модель пациента; п.7.3.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента; п.7.3.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3.2, 3.3, 4.2, 4.3
Обоснование
Искусственные коронки показаны: для сохранения зуба, если этого нельзя добиться другими методами на длительный срок; для защиты зуба от повреждения протезом; для опоры протеза; для изменения соотношения челюстей при протезировании. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_trsk6[(1)]
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); п.7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
временных пластмассовых; 3.2, 3.3, 4.2, 4.3
Обоснование
Первым этапом является одновременное изготовление временных капп на подлежащие протезированию зубы обеих челюстей с максимальным восстановлением окклюзионных соотношений и обязательным определением высоты нижнего отдела лица, эти каппы должны как можно точнее воспроизводить конструкцию будущих коронок. Изготовление временных коронок на подлежащие протезированию зубы необходимо для защиты зубов от внешних раздражителей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#list_item_q9gtn[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на следующий день или через день; отсутствии травмы десны в пришеечной области
Обоснование
При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на приём на следующий день или через день после препарирования для получения рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска с зубов-антагонистов. Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приёме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_eh4h6[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силиконовой
Обоснование
Используются силиконовые двухслойные оттискные массы, стандартные оттискные ложки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4gl54[(1)]
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полный съёмный пластиночный; частичный съёмный пластиночный
Обоснование
На верхней челюсти полное отсутствие зубов, при котором показано изготовление полного съёмного протеза. На нижней челюсти дефекты зубного ряда большой величины, степень атрофии костной ткани альвеол более ½ длины корней зубов, что делает невозможным изготовление несъёмных протезов из-за отсутствия резервных сил у опорно-удерживающего аппарата зубов и является показанием к изготовлению съёмного пластиночного протеза. Изготовление съёмного бюгельного протеза на нижнюю челюсть не показано из-за высокой степени атрофии костной ткани альвеол более ½ длины корней зубов и недостаточного количества зубов на челюсти для опорно-удерживающих кламмеров. Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления зубов или локализованного пародонтита».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#7_1_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)]
п.7.1 Модель пациента; п.7.1.1 Критерии и признаки, определяющие модель пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_q36t1[(1)]
п. Общие подходы к лечению частичного отсутствия зубов (частичной вторичной адентии); п.7.3.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
индивидуальной
Обоснование
Для фиксации и стабилизации полного съёмного протеза необходимо более точное отображение протезного ложа, чего можно достигнуть, получив функциональный оттиск индивидуальной ложкой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_4f2r3[(1)]
п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
силиконовыми
Обоснование
С помощью силиконовых оттискных масс достигается наилучшее отображение протезного ложа при получении функционального оттиска для изготовления полного съёмного протеза на верхнюю челюсть, что позволяет добиться высокой функциональной присасываемости и повышает фиксацию и стабилизацию протеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/#paragraph_dri9e[(1)]
п.7.1.6. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
альгинатными
Обоснование
С помощью альгинатных оттискных масс достигается наилучшее отображение протезного ложа при получении оттиска для изготовления съёмного протеза на нижнюю челюсть при частичном дефекте зубного ряда, что позволяет добиться хорошей фиксации и стабилизации протеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Частичное отсутствие зубов (частичная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита, 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_i9ms5[(1)]
п.7.1.5 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
следующий
Обоснование
Первая коррекция назначается на следующий день после сдачи протеза, далее по показаниям (не чаще одного раза в три дня).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_i6mr8[(1)]
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1,5
Обоснование
Период адаптации может длиться до 1,5 месяцев. При появлении болей в области тканей протезного ложа, связанных с травмой слизистой оболочки, больному рекомендуют немедленно прекратить пользоваться протезом, явиться на приём к врачу, возобновив пользование за 3 часа до посещения врача.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2_full_absent/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Полное отсутствие зубов (полная вторичная адентия, потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита), 2014 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/7_part_absent/index.html#paragraph_i6mr8[(1)]
п.7.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи
Показать разбор решения
Диагноз
К08.1 Потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локализованного пародонтита
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
