Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 26 лет, бывший дежурный слесарь аварийной смены ЧАЭС, инвалид II-ой группы, поступил для планового обследования в стационар через 17 месяцев после перенесенной острой лучевой болезни крайне тяжелой степени.
Жалобы
Быстрая утомляемость, головные боли, наличие сухих корочек и открытых эрозий в области перенесенных местных лучевых поражений.
Анамнез заболевания
На 4-м энергоблоке ЧАЭС произошел взрыв. Здание энергоблока частично обрушилось. Выброс радиактивности определялся взрывом (мелкодисперсное топливо, аэрозоли летучих радионуклидов), отдельные макроскопические фрагменты. При горении графита выбрасывались мелкодисперсные частицы топлива и продукты деления. В момент аварии находился на рабочем месте в центральном зале блока. Через 0,5 часа после взрыва появилась тошнота и многократная, возникшая через 1 час после взрыва и длившаяся в течение 12 часов рвота, высокая лихорадка через 7-8 часов и жидкий стул через 14 часов. В остром периоде заболевания отмечались ожоги век. Поступление в стационар спустя 17 месяцев после перенесенной острой лучевой болезни крайне тяжелой степени
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает
* курит, алкоголь употребляет
* дежурный слесарь ЧАЭС
* аллергических реакций не было
* отец здоров, мать перенесла ишемический инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст. ЧСС 72-80 уд/мин. Язык чистый, влажный. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стул регулярный. Оформленный.
При офтальмологическом осмотре при исследовании в проходящем свете электроофтальмоскопа с лупой {plus}15 (ув. 5х) выявлены скопления точечных помутнений и вакуолей, находящихся под задней капсулой. В оптическом срезе щелевой лампы изменения обнаруживаются в зоне расщепления под задней капсулой хрусталика на фоне участков зернистости и цветовой переливчатости. Острота зрения, аккомодация, цветоощущение, поле зрения на белый и цветные объекты не изменены.
Результаты обследования
Расчетный способ
Расчетным способом была определена доза лучевого воздействия на область лица – более 3 Гр
Моделирование аварийной ситуации
У данного больного не проводилось
Исследование электронного парамагнитного резонанса (ЭПР) эмали зуба
Доза облучения больного по данным исследования ЭПР эмали зуба составила 3,5 Гр
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ожогов лица (век)
Обоснование
У больных, перенесших острые местные лучевые поражения области лица, вероятно развитие лучевой катаракты
Публикация 118 МКРЗ. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты.Под ред. К.Х.Клемента. Часть 2. Ранние и поздние эффекты облучения в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты. 2. Реакции тканей и органов на облучение. 2.4 Кожа, 2.6. Глаз. Челябинск 2012, с. 102, 144.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обратной пропорциональной; величины дозы внешнего лучевого воздействия
Обоснование
Длительность латентного периода лучевой гамма-бета-катаракты обратно пропорциональна дозе внешнего лучевого воздействия
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
На фантом тел человека накладываются двуслойные плоские дозиметры, и он облучается источником, по характеристикам сходным с участвовавшим в аварийной ситуации. По показаниям дозиметров рассчитываются дозы на все тело и отдельные его части
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 30
Исследование ЭПР эмали зуба позволяет определить дозу лучевого воздействия на область головы, шеи и грудной клетки
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 33
Математические расчеты, основанные на данных, полученных при подробном опросе больного, позволяют оценить дозу лучевого воздействия на хрусталик глаза
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека. Глава 2. Методы оценки дозы облучения и прогнозирование течения острой лучевой болезни. Физическая дозиметрия при внешнем и внутреннем облучении в клинике лучевой болезни. Москва, ИздАТ, с. 30, 31
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,0
Обоснование
Развитие помутнения хрусталика, снижающего остроту зрения, вследствие облучения области лица, наблюдается при дозах воздействия не менее 2 Гр
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 206
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздействии гамма-бета излучения в дозовом интервале от 2 до 5 Гр
Обоснование
Динамическое наблюдение больных, пострадавших во время радиационной аварии на ЧАЭС позволило установить, что для развития гамма-бета-катаракты характерна стабилизация помутнения и отсутствие его прогрессирования в течение многих лет
Публикация 118 МКРЗ. Отчет МКРЗ по тканевым реакциям, ранним и отдаленным эффектам в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты.Под ред. К.Х.Клемента. Часть 2. Ранние и поздние эффекты облучения в нормальных тканях и органах – пороговые дозы для тканевых реакций в контексте радиационной защиты. 2. Реакции тканей и органов на облучение. 2.6. Глаз. Ликвидаторы Чернобыльской аварии. Челябинск 2012, с. 149-150.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие зависимости длительности латентного периода от дозы облучения и быстрое созревание со значительной потерей остроты зрения в ближайшие 3-5 лет после облучения
Обоснование
Лучевые катаракты при гамма-нейтронном облучении более массивны, чем у лиц, подвергшихся воздействию гамма-излучения в близком диапазоне доз. Чем выше вклад нейтронов, тем быстрее развиваются изменения хрусталиков.
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 207
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
под задней капсулой хрусталика
Обоснование
Лучевая катаракта локализуется под задней капсулой хрусталика
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скопления точечных помутнений и вакуолей, находящихся под задней капсулой. В оптическом срезе щелевой лампы изменения обнаруживаются в зоне расщепления под задней капсулой хрусталика на фоне участков зернистости и цветовой переливчатости
Обоснование
Описанная картина соответствует лучевой катаракте I стадии
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
быстро прогрессирующим
Обоснование
Длительность латентного периода лучевой гамма-бета-катаракты обратно пропорциональная дозе лучевого воздействия. Чем больше доза лучевого воздействия, тем короче длительность латентного периода. Соответственно, тем больше вероятность быстрого прогрессирования лучевой катаракты и снижения остроты зрения
Радиационная медицина. Руководство для врачей-исследователей и организаторов здравоохранения. Под ред. академика РАМН Л.А.Ильина. Т. 2. Радиационные поражения человека.Глава 8. Поражения органа зрения при облучении. Москва, ИздАТ, с. 204
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативными
Обоснование
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы. До появления жалоб возможно проведение консервативной терапии
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическим путем с заменой хрусталика искусственной оптической линзой
Обоснование
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическом удалении лучевой катаракты с заменой хрусталика на искусственную оптическую линзу
Обоснование
При зрительном дискомфорте и снижении трудоспособности при наличии помутнения хрусталика рекомендуется удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы.
Федеральные клинические рекомендации по оказанию офтальмологической помощи пациентам с возрастной катарактой. Экспертный совет по проблеме хирургического лечения катаракты. Москва, издательство «Офтальмология» 2015 г. с. 11-25
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
