Ваш городВся Россия
+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 310

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение, доставлена беременная 42 лет.

Жалобы

* на боли внизу живота схваткообразного характера * обильные кровянистые выделения из половых путей.

Анамнез заболевания

В беременности заинтересована. Встала на учет по беременности в женскую консультацию три дня назад. Был поставлен диагноз: беременность 8 недель. Миома матки небольших размеров. + Два часа назад появились боли внизу живота, которые постепенно усилились и присоединились кровянистые выделения из половых путей, интенсивность которых увеличивалась. Пациентка вызвала СМП. Бригадой скорой помощи доставлена в стационар.

Анамнез жизни

* Аллергоанамнез: отрицает. * Наследственность не отягощена. * Вредные привычки - курит, стаж курения 12 лет по 10-15 сигарет в день. * Группа крови О(I), Резус отрицательный. * Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: корь, краснуха, ветряная оспа, редко простудные заболевания. * Метаболический синдром. Ожирение 2 степени. * Оперативные вмешательства: аппендэктомия в возрасте 15 лет, без осложнений.

Менструальная функция

Менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, болезненные, умеренные. Последняя менструация два месяца назад.

Генеративная функция

Беременностей - 2, роды 1 (7 лет назад) самопроизвольные, своевременные, без осложнений. 2-я настоящая, наступила самопроизвольно.

Гинекологический анамнез

Гинекологический анамнез: 5 лет назад обратилась к гинекологу в связи с обильными менструациями. На УЗИ диагностирована миома матки. От рекомендованной органосохраняющей операции отказалась. До наступления данной беременности проводилось контрольное УЗИ, динамическое наблюдение. Со слов, тенденции к росту узла не наблюдалось.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Рост 160 см, вес 89 кг. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Язык чистый, влажный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 78 уд./мин, ритмичный. Живот правильной формы, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул был, оформленный.

Гинекологический статус

Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. Шейка матки цилиндрической формы, эрозирована, цианотичная. Цервикальный канал расширен. В цервикальном канале видны элементы плодного яйца. Тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, болезненное при пальпации. Придатки с обеих сторон без особенностей. Своды свободные, безболезненные. Выделения из половых путей кровянистые, умеренные.

Результаты обследования

УЗИ органов малого таза

УЗИ органов малого таза. Тело матки по средней линии, размерами 9х7х5 см. Полость матки деформирована за счет миоматозного узла с центрипетальным ростом, расположенного по правой боковой стенке. В верхней трети полости матки щелевидная, в нижней трети полости матки и цервикальном канале визуализируется деформированное плодное яйцо. СБ плода не регистрируется. Яичник справа нормальных размеров и эхоструктуры. В левом яичнике визуализируется желтое тело диаметром 16 мм. *Заключение:* Миома матки с центрипетальным ростом миоматозного узла. Остатки плодного яйца.

Результаты обследования

УЗИ органов малого таза

УЗИ: Тело матки по средней линии, размерами 6х5х5 см. Полость матки деформирована за счет миоматозного узла деформирующего полость матки, расположенного по правой боковой стенке размерами 3,0х2,5 см (узел 1 типа). М Эхо-3 мм, однородное. Яичник справа нормальных размеров и эхоструктуры. В левом яичнике визуализируется желтое тело диаметром 12 мм. *Заключение:* Миома матки с миоматозным узлом 1-го типа.

Вопросы по задаче

Диагноз

На основании жалоб, анамнеза и осмотра данной пациентке можно поставить предварительный диагноз: Беременность 8 недель и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Аборт в ходу

Обоснование

При выкидыше в ходу регистрируют регулярные схваткообразные сокращения миометрия. Размеры матки меньше предполагаемого срока беременности, в более поздние сроки беременности возможно подтекание околоплодных вод. Внутренний и наружный зев открыты, элементы плодного яйца определяются в канале шейки матки или во влагалище. Кровянистые выделения могут быть различной интенсивности, чаще обильные. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_b78lv8#paragraph_b78lv8[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза данной пациентке необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов малого таза

Обоснование

Женщинам с осложнениями ранних сроков беременности требуется УЗ сканирование органов малого таза для определения локализации плодного яйца, наличия в нем эмбриона, регистрации сердцебиения и определения срока гестации. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_ul6kpg#paragraph_ul6kpg[(1)]

План обследования

Для определения дальнейшей тактики ведения данной пациентки оценка уровня ХГЧ и УЗИ в динамике

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • не рекомендована

Обоснование

Нет необходимости в мониторировании уровня ХГЧ, если установлено наличие плодного яйца в полости матки (не обладает точностью в прогнозировании развития беременности). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_n48bns#paragraph_n48bns[(1)]

Лечение

Лечебная тактика в данной клинической ситуации заключается в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • хирургическом лечении

Обоснование

В связи с продолжающимся кровотечением и гибелью эмбриона. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_6762v7#paragraph_6762v7[(1)]

План обследования

В предоперационном периоде необходимыми лабораторными исследованиями являются: клинический анализ крови и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • определение группы крови и Rh фактора

Обоснование

Обязательные исследования: анализ крови общий и определение группы крови; исследование крови на резус-фактор. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_jpnibj#paragraph_jpnibj[(1)]

Лечение

Методом хирургического лечения в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вакуум-аспирация полости матки

Обоснование

Аспирационный кюретаж имеет преимущество перед инструментальным поскольку менее травматичен. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_9t230c#paragraph_9t230c[(1)]

Лечение

Для верификации диагноза ткань, полученную в результате хирургического лечения, направляют на +______+ исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гистологическое

Обоснование

Даже при высокой информативности хирургическое лечение не может заменить морфологическую диагностику, окончательный диагноз устанавливается при гистологическом исследовании биоптата. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=list_item_lbsm33#list_item_lbsm33[(1)]

Лечение

С целью профилактики осложнений хирургического лечения ранней потери беременности пациентке должна быть назначена

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотикопрофилактика

Обоснование

После хирургического кюретажа у пациенток с наличием в анамнезе воспалительных заболеваний малого таза (ВЗОМТ), эндометрита, сальпингоофорита, оофорита, тубоовариального абсцесса, пельвиоперитонита рекомендуют антибактериальную терапию в течение 7 дней. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_7dljkq#paragraph_7dljkq[(1)]

Лечение

При обследовании у данной пациентки группа крови 0(1) первая, резус отрицательный. В послеоперационном периоде с целью профилактики резус сенсибилизации и резус конфликта при последующих беременностях пациентке назначается ввести антирезус иммуноглобулин

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 300 мкг в течение 72 часов после операции

Обоснование

У резус-отрицательных женщин (при беременности от резус-положительного партнера) в первые 72 ч после вакуум-аспирации или выскабливания на сроке беременности более 7 нед при отсутствии резус-антител проводят профилактику резус-иммунизации путем введения иммуноглобулина человека антирезус Rho (D) (300 мкг внутримышечно). Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_29b7f4#paragraph_29b7f4[(1)]

План обследования

Перед выпиской из стационара пациентке рекомендуется провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ органов малого таза

Обоснование

С целью контроля за состоянием полости матки после выполненной вакуум-аспирации, для исключение остатков плодного яйца. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_vmtrjc#paragraph_vmtrjc[(1)]

Вариатив

Факторами риска, приведшими к самопроизвольному прерыванию беременности у данной пациентки могут быть миома матки, поздний репродуктивный возраст (старше 40 лет), курение и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ожирение

Обоснование

К факторам риска относятся: гормональные нарушения. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии / под ред. В. Н. Серова, Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской, В. Е. Радзинского - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 1136 с. - ISBN 978-5-9704-4004-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970440049/?anchor=paragraph_csg3vt#paragraph_csg3vt[(1)]

Вариатив

Учитывая заинтересованность пациентки в реализации репродуктивной функции, при выписке ей будет рекомендовано(на)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • гистерорезектоскопия с удалением миоматозного узла

Обоснование

С целью реабилитации репродуктивной функции и исключения последующих потерь беременности целесообразно провести органосохраняющую операцию. Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1008 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1008 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6796-1 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467961/?anchor=paragraph_vmtrjc#paragraph_vmtrjc[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Беременность 8 недель. Аборт в ходу

Беременность 8 недель. Неполный выкидыш

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации

Как обрабатываются персональные данные.

Форма защищена Google reCAPTCHA. Применяются Политика конфиденциальности Google и Условия использования Google.