Ревматология - кейс 115

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография таза
• МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Обоснование

Рекомендуется пациентам с жалобами на боли в области крестцово-подвздошного сустава рентгенография подвздошной кости с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов. Признаки двустороннего сакроилеита 2 стадии и выше или одностороннего 3 стадии и выше (по Kellgren) на обзорной рентгенограмме таза, синдесмофиты в позвоночнике https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_lbgtac[(1)]

Рекомендуется магнитно-резонансная томография позвоночника только пациентам с наличием боли в соответствующем отделе с целью диагностики псориатического артрита и для оценки степени повреждения суставов. Для ранней диагностики воспалительных изменений в позвоночнике (спондилит) и илеосакральных сочленениях (сакроилеит), сухожильно-связочного аппарата (энтезит, тендинит), периферического артрита (синовит) у части больных может быть рекомендована магнитно-резонансная томография. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_usi5bv[(1)]

Правильный ответ:

• С-реактивный белок
• ревматоидный фактор
• HLA B27
• скорость остедания эритроцитов

Обоснование

Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита исследование уровня C-реактивного белка в сыворотке крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_v3mrbt[(1)]

Рекомендуется всем пациентам определение содержания ревматоидного фактора в крови для установления соответствия диагностическим критериям псориатического артрита CASPAR. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_6tsj53[(1)]

Рекомендуется пациентам с псориатическим артритом с признаками спондилита определение антигена HLA-B27 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_pp3leo[(1)]

Рекомендуется всем пациентам для оценки активности псориатического артрита общий (клинический) анализ крови(исследование скорости оседания эритроцитов). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_ti935s[(1)]

Правильный ответ:

• Псориатический спондилоартрит

Обоснование

Соответствует критериям CASPAR (CLASsification criteria for Psoriatic ARthritis, 2006) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#tab1[(1)]

Правильный ответ:

• воспаление пальца

Обоснование

Дактилит – воспаление пальца, которое возникает в результате сочетания артрита и теносиновита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_89a687[(1)]

Правильный ответ:

• ASAS

Обоснование

Наличие воспалительной боли в спине по критериям ASAS (Аssessment of Spondylo Arthritis International Society – международное общество по изучению спондилоартритов, а также перемежающейся боли в ягодицах. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_0l6k5m[(1)]

Правильный ответ:

• до 40 лет

Обоснование

Начало в возрасте до 40 лет; https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_d3gsa2[(1)]

Правильный ответ:

• нестероидных противовоспалительных препаратов

Обоснование

Нестероидные противовоспалительные препараты у больных с активным псориатическим артритом для уменьшения симптомов артрита, энтезита, дактилита, спондилита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_0hkchk[(1)]

Правильный ответ:

• сульфасалазина

Обоснование

Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_kqi94i[(1)]

Правильный ответ:

• 500 мг

Обоснование

Сульфасалазин - лечение начинают с 500 мг в сутки, еженедельно прибавляя по 500 мг до лечебной дозы 2 г в сутки. Действие сульфасалазина оценивают через 6–8 недель, наибольший эффект наступает через 12–16 недель. Принимается длительно. При отсутствии эффекта целесообразно увеличить дозу препарата до 3 г в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#paragraph_kqi94i[(1)]

Правильный ответ:

• локального введения в коленные суставы

Обоснование

При моно-олигоартрите, контролируемом полиартрите, дактилите, теносиновите, энтезите (в пяточной, локтевой области) проводят локальное введение глюкокортикоидов в суставы, места прикрепления сухожилий к костям (главным образом, пяточные области, локтевые и коленные суставы), а также по ходу сухожилий сгибателей пальцев кистей и стоп https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_sdd3s2[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы фактора некроза опухоли - альфа

Обоснование

Ингибиторы ФНО-α используют как в режиме монотерапии, так и в сочетании с метотрексатом. Ингибиторы ФНО-α рекомендуются больным псориатическим артритом с активным периферическим артритом, не достигших ремиссии или минимальной активности заболевания на фоне лечение метотрексатом или другим базисными противовоспалительными препаратами в течение ≥ 3–6 месяцев, а также при наличии или появлении эрозий суставов, несмотря на прием базисных противовоспалительных препаратов [25, 72, 73] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_h3otct[(1)]

Правильный ответ:

• Манту

Обоснование

Перед назначением генно-инженерных биологических препаратов обязательным скрининг на туберкулез (проба Манту или Диаскин-тест или квантифероновый тест или T-SPOT.TB-тест, рентгенография легких в двух проекциях или компьютерная томография грудной клетки), который повторяют через каждые 6 месяцев терапии (С) [62]. По результатам проведенного скрининга врач-фтизиатр дает заключение о возможности начала терапии генно-инженерными биологическими препаратами или, в случае выявления туберкулезной инфекции, необходимости проведения специфической противотуберкулезной терапии. Характер этой терапии и ее сроки также определяет фтизиатр. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/[Клинические рекомендации Минздрава России. Псориаз артропатический. Псориатический артрит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP562/#list_item_n41q9n[(1)]