Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 16 лет обратилась к педиатру.
Жалобы
На головную боль, плохое самочувствие, сопровождающие подъемы АД до 140/80 мм рт. ст., связанные с эмоциональными переживаниями.
Анамнез заболевания
В течение полугода на фоне эмоциональных переживаний, волнения возникает головная боль. При измерении АД 130/70-140/80 мм рт. ст. По дневнику АД дома в состоянии покоя значения АД 115-120/55-70 мм рт. ст.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей без особенностей. Роды 2, на 39 неделе. При рождении масса тела 3604 г, длина 41 см. Аллергологический анамнез не отягощен. Перенесенные заболевания: ветряная оспа, скарлатина, ОРВИ 2-3 раза в год. Травм, операций не было. Наследственность по заболеваниям сердечно-сосудистой системы отягощена: у бабушки по материнской линии гипертоническая болезнь. На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, самочувствие не нарушено. Рост 167 см. Вес 58 кг. Температура тела 36,5. Кожные покровы чистые, розовые. Слизистые оболочки розовые, влажные. Лимфоузлы не увеличены, подвижные. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, ЧСС 78 уд/мин. АД на правой руке 130/85 мм рт. ст., на левой руке 127/72 мм рт. ст. На нижних конечностях 130/75 мм рт. ст. Пульс на периферических артериях симметричный, удовлетворительного наполнения. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.
При последующих визитах также отмечались эпизоды повышения систолического АД до 130-135 мм рт. ст. По результатам ведения домашнего дневника АД средние значения систолического АД составили 115-120 мм рт. ст.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
сопоставление средних значений САД и ДАД пациента (при трехкратном измерении АД на одном визите) с 90-м, 95-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста
вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты
Обоснование
Рекомендуетсяпроводить оценку уровня АД у детей и подростков до 16 лет с использованием специальных упрощенных центильных таблиц, составленных с учетом пола, возраста и длины тела пациентов, основанных на результатах популяционных исследований и состоит из следующих этапов:
* определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
* вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты;
* сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента (Приложения 2, 3)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_esntkd[(1)]
Алгоритм оценки уровня артериального давления у детей включает сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м и 95-м процентилями АД, соответствующими полу, возрасту и процентилю роста пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_l6bo28[(1)]
Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных таблиц, основанных на результатах популяционных исследований и состоит из следующих этапов:
* определение по специальным таблицам перцентиля роста, соответствующего полу и возрасту пациента
* вычисление средних значений САД и ДАД на основании трёх измерений АД, проведенных с интервалом 2-3 минуты;
* сопоставление средних значений САД и ДАД пациента, полученных по результатам трехкратного измерения АД на одном визите, с 90-м, 95-м и 99-м перцентилями АД, соответствующими полу, возрасту и перцентилю роста пациента (Приложения 2, 3)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_j3t9d6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
электрокардиография (ЭКГ)
эхокардиография
УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
осмотр глазного дна
Обоснование
Суточное мониторирование АД позволяет верифицировать начальные отклонения в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, оценивать эффективность терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_esntkd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_8n1j87[(2)]
Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ)рекомендуетсявсем пациентам с АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_a1f65v[(1)]
Эхокардиография - обязательный метод диагностики, позволяет выявить: признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка более 95-го перцентиля распределения этого показателя)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_96ud3s[(1)]
Рекомендуетсяпроведение УЗИ почек всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_flin57[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_2i5vvi[(1)]
Осмотр глазного дна обязательный метод диагностики, позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_f7c0c6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Лабильная артериальная гипертензия
Обоснование
Нестойкое повышение АД. Диагноз лабильной АГ устанавливается в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении)
Лабильная АГ диагностируется при ИВ гипертензии от 25 до 50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_i46vfi[(1)]
Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях. Формулировка, классификации : руководство для врачей / С. Г. Горохова. - 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 408 с. - DOI: 10.33029/9704-8063-2-SSZ-2024-1-408. -ISBN 978-5-9704-8063-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970480632/?anchor=paragraph_aks435#paragraph_aks435[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
паратгормона и кальция крови
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня паратиреоидного гормона в крови, исследование уровня общего кальция в крови, исследование уровня ионизированного кальция в крови пациентам с АГ при подозрении на гиперпаратиреоидизм с целью выявления повышенного уровня паратиреоидного гормона и оценки уровня кальцемии (гиперкальциемия, нормокальциемия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_sm1hc0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона, свободных Т3 и , Т4 антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину
Обоснование
Рекомендуется исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови, исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови, исследование уровня общего тироксина (Т4) сыворотки крови, определение содержания антител к тиреопероксидазе в крови, определение содержания антител к тиреоглобулину в сыворотке крови пациентам с АГ при подозрении на патологию щитовидной железы с целью выявления гипертиреоза/гипотиреоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_l4fsjh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
адренокортикотропный гормон и кортизол
Обоснование
Рекомендовано при подозрении на болезнь Иценко-Кушинга определение уровня адренокортикотропного гормона (АКТГ) и кортизола в сыворотке крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_8hoeq2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
феохромоцитома
Обоснование
Феохромоцитома - доброкачественная опухоль мозгового слоя надпочечников, состоящая из хромаффинных клеток, продуцирующая большое количество катехоламинов. Частота встречаемости феохромоцитомы составляет 0,2-2% среди всех АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_2n78e3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
немедикаментозное лечение и наблюдение
Обоснование
У ребенка, по данным СМАД, имеет место высокое нормальное АД
При выявлении у ребенка или подростка высокого нормального АД медикаментозная терапия не проводится. Рекомендовано немедикаментозное лечение и наблюдение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#list_item_7mvjgt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
моксонидин
Обоснование
Моксонидин – в связи с отсутствием клинического опыта не следует применять у детей и подростков в возрасте до 16 лет; принимают внутрь, начальная доза составляет в среднем 200 мкг внутрь 1 раз/сутки, максимальная разовая доза - 400 мкг.
Препарат зарегистрирован для лечения АГ у лиц старше 18 лет. Применение препарата у детей off label.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_7l7qn7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
требуется 1 раз в 6 месяцев
Обоснование
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_eespu2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коарктация аорты
Обоснование
Коарктация аорты встречается у 8% больных с врожденными пороками сердца. Является наиболее частой причиной артериальной гипертензии у детей раннего возраста.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_imngrl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#tab1[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_voup22[(3)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Дети и подростки с отягощенной наследственностью по ГБ, с высоким нормальным АД должны осматриваться врачом-педиатром 1 раз в 6 месяцев (обследование ограничивается антропометрией и трехкратным измерением АД). Указанный контингент должен быть включен во II группу здоровья, а при наличии вегетативной дисфункции (при отсутствии изменений в сосудах глазного дна и на ЭКГ) – в III группу здоровья.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/[Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/artriDety2024/#paragraph_eespu2[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
