Аллергология и иммунология - кейс 10

Правильный ответ:

• определения уровня аллерген-специфических IgE антител в сыворотке крови

Обоснование

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6]. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2.3 Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_bfh4a[(1)]

Правильный ответ:

• характерных клинических симптомов
• собранного аллергологического анамнеза

Обоснование

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6]. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_ruaek[(1)]

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6]. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2 Диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_ruaek[(1)]

Правильный ответ:

• Аллергический ринит, сезонный, вызванный пыльцой растений, персистирующий, обострение

Обоснование

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6]. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 1.5 Примеры диагнозов стр.9-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#1_5_примеры_диагнозов[(1)]

Правильный ответ:

• уменьшение контакта с аллергенами и промывание носовой полости солевыми растворами после пребывания на открытом воздухе

Обоснование

Диагноз АР устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб) [2,4,5,6]. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_p5ap0[(1)]

Правильный ответ:

• полисомнографии

Обоснование

При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. + Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. Рекомендована консультация ЛОР-врача. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2.5 Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_r99ed[(1)]

Правильный ответ:

• храпа во сне

Обоснование

При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. + Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. Рекомендована консультация ЛОР-врача. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2.5 Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_r99ed[(1)]

Правильный ответ:

• антигистаминные препараты 2-го поколения

Обоснование

Антигистаминные препараты 2-го поколения рекомендуются как базовая терапия АР вне зависимости от степени тяжести (как регулярным курсом, так и по потребности [7]). Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_b85ca[(1)]

Правильный ответ:

• 2

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет + Комментарии: интраназальные (ГКС) активно воздействуют на воспалительный компонент АР, эффективно уменьшая выраженность таких симптомов, как зуд, чихание, ринорея и заложенность носа, а также глазную симптоматику. Показано, что мометазон жвк , флутиказон и циклесонид начинают оказывать эффект в течение первых суток после начала лечения. + Применение интраназальных ГКС улучшает проявления сопутствующей астмы, а мометазон и флутиказона фуроат эффективны и при сопутствующем аллергическом конъюнктивите Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 3 Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#интраназальные_кортикостероиды[(1)]

Правильный ответ:

• низкой эффективности

Обоснование

Рекомендации использования кромонов в настоящее время ограничены низкой эффективностью, высокой кратностью применения (несколько раз в день) по сравнению с другими группами препаратов. + Комментарии: кромоны менее эффективны, чем интраназальные ГКС, антигистаминные лекарственные средства и монтелукаст, в лечении АР. Кромоглициевая кислотаж,вк (код ATX: R01AC01) зарегистрирована к применению у детей старше 5 лет с АР легкого течения в форме назального спрея по 1–2 ингаляции в каждый носовой ход 4 раза в день. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_91u6h[(1)]

Правильный ответ:

• в крайнем случае при тяжелом течении заболевания

Обоснование

Системные кортикостероиды рекомендуется применять только в случаях крайней необходимости при тяжелом персистирующем течении при недостаточном эффекте стандартной терапии. + Комментарии: учитывая высокий риск развития системных побочных эффектов, применение данной группы препаратов для лечения АР у детей весьма ограничено. Детям школьного возраста при тяжелом течении АР может быть назначен лишь короткий курс преднизолонаж,вк (код ATX: H02AB06) перорально по 10–15 мг в сутки; длительность приема 3-7 дней Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_n1ko1[(1)]

Правильный ответ:

• эндоскопию носоглотки

Обоснование

Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки. + Комментарии: цвет отделяемого из носа - важный диагностический критерий, позволяющий судить о характере воспаления. Прозрачное отделяемое наблюдается на начальных этапах ринита вирусной этиологии, при АР и в редких случаях вытекания спинномозговой жидкости (СМЖ). Вязкая и часто окрашенная слизь обнаруживается в носовой полости при аденоидных вегетациях, рецидивирующих аденоидитах и/или риносинуситах, а также на поздних стадиях вирусного риносинусита. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2.5 Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#list_item_43tbc[(1)]

Правильный ответ:

• патология ЛОР-органов

Обоснование

При подозрении на обструктивное апноэ сна рекомендуется проведение полисомнографии. + Комментарии: АР часто становится причиной заложенности носа, сопровождающейся дыханием через широко открытый рот, храпом и отделяемым из носа у детей дошкольного возраста. Однако, аденоидные вегетации также представляют собой довольно распространенную патологию, характеризующуюся аналогичными симптомами. + Рекомендована консультация ЛОР-врача. + Комментарии: при симптомах снижения слуха после передней риноскопии, отоскопии, проводят тимпанометрию, акустическую импендансометрию, при необходимости – консультацию врача-сурдолога. Клинические рекомендации Аллергический ринит у детей МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4 Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) Союз педиатров России Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов 2.5 Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аллергический ринит у детей, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/#paragraph_jjj1q[(1)]