Неонатология - кейс 104

Правильный ответ:

• неонатальный скрининг
• аудиологический скрининг

Обоснование

На основании приказа № 185 от 22.03.2006 Минздравсоцразвития РФ «О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания» массовый неонатальный скрининг на галактоземию проводят на 4-е сут жизни доношенным новорожденным, на 7-е сут жизни ― недоношенным детям. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/[Методические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. 2019 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Met_rekom_1_god/index.html#paragraph_p03npa[(1)]

В России программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на государственном уровне. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP22_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сенсоневральная тугоухость у детей. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP22_21/#paragraph_8ji0rq[(1)] Скрининг слуха у детей первого года жизни : учебное пособие / Н. А. Дайхес, А. С. Мачалов, Я. М. Сапожников [и др. ]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 64 с. - ISBN 978-5-9704-7051-0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470510/?anchor=list_item_5pr21j#list_item_5pr21j[(1)]

Правильный ответ:

• определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче

Обоснование

В России программа универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни реализуется с 2008 года на государственном уровне. Протокол программы предписывает на 1-м этапе проведение всем новорожденным регистрацию ЗВОАЭ на 3-4-е сутки жизни в родильном доме, недоношенным детям регистрацию ЗВОАЭ проводят в сроки от 14 дней до 1 месяца. |Офтальмологические изменения ­Изменения при офтальмологическом осмотре, характерные для врожденной ЦМВИ (в т.ч. хориоретинит) ­Врожденная катаракта |Отрицательный аудиологический скрининг |Признаки инфекции, выявленные при антенатальном обследовании плода (УЗИ или МРТ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_i7a9iv[(1)] В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_5gbpva[(2)]

Правильный ответ:

• Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)

Обоснование

Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_jupggt[(1)]

Правильный ответ:

• исследование сыворотки крови новорожденного одновременно количественно на IgM и IgG к антигенам ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА)

Обоснование

При недоступности метода ПЦР, а также в сомнительных случаях для обследования новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать серологическое исследование для определение антител классов M, G (IgM, IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови для этиологической верификации вирусной инфекции. Комментарии: Исследование проводится методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых значений чувствительности по данной тест-системе (для IgG – в МЕ/мл, для IgM – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки). Специфические IgM в первые дни жизни свидетельствуют о первичной инфекции, но необходимо учитывать возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты. Первое исследование крови для серологической диагностики у новорожденного должно быть проведено до введения иммуноглобулинов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_ilrl7l[(1)]

Правильный ответ:

• нейросонографию

Обоснование

Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_vgdu9b[(1)]

Правильный ответ:

• невролога

Обоснование

Новорожденному с подтвержденной врожденной ЦМВИ рекомендуется осмотр врача невролога для выявления неврологических нарушений https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_l3lnth[(1)]

Правильный ответ:

• врожденная ЦМВ инфекция с изолированным снижением слуха

Обоснование

Врожденная ЦМВИ с изолированным снижением слуха. При данной форме отсутствуют клинические и лабораторные признаки заболевания, за исключением изолированного снижения слуха (равно или более 21 дБ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_546l2b[(1)]

Правильный ответ:

• не показано

Обоснование

Новорожденному с врожденной ЦМВИ с изолированным снижением слуха рутинно не рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) [39]. Комментарии: В настоящее время недостаточно данных о лечении изолированного снижения слуха при врожденной ЦМВИ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_rofcs6[(1)]

Правильный ответ:

• 6 месяцев

Обоснование

Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_j458s7[(1)]

Правильный ответ:

• препарата иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного

Обоснование

Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_g514qo[(1)]

Правильный ответ:

• 3-6

Обоснование

Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов. Курс 3-6 введений. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#paragraph_k3ofg0[(1)]

Правильный ответ:

• нативным молоком

Обоснование

Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/#list_item_c14618[(1)]