Стоматология хирургическая - кейс 96

Правильный ответ:

• рентгенологическое исследование нижней челюсти
• клинический осмотр

Обоснование

Рентгенологическое исследование в острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей позволяет получить информацию о характере патологического процесса в челюсти, предшествовавшего возникновению остеомиелита: хронический гранулематозный, гранулирующий периодонтит, одонтогенная киста, пародонтит, ретенция зуба, некачественное эндодонтическое лечение. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_onld9b#paragraph_onld9b[(1)]

При осмотре больного вострой стадии остеомиелита челюсти часто выявляется выраженное в разной мере асимметрия лица за счет отека (лимфостаза), воспалительной инфильтрации мягких тканей. Характер и выраженность деформации лица зависит от локализации инфекционно-воспалительного процесса в челюсти и мягких тканей лица. При пальпации, определяется плотный, болезненный инфильтрат, спаянный с альвеолярной частью челюсти, телом челюсти со стороны преддверия рта, с язычной стороны либо с двух сторон. В инфильтрате могут определятся участки размягчения, флюктуации – признаки формирования абсцесса. При осмотре полости рта выявляется гиперемия, отечность десны, сглаженность преддверия рта в проекции воспалительного очага в челюсти. Коронка зуба, являющегося местом локализации входных ворот для возбудителей заболевания, разрушена либо реставрирована пломбой, искусственной коронкой. Перкуссия этого зуба, а также 2-3 соседних зубов вызывает боль. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g36r8i#paragraph_g36r8i[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_ge4hoo#paragraph_ge4hoo[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_al0gnv#paragraph_al0gnv[(3)]

Правильный ответ:

• анализ крови (общий и биохимический)

Обоснование

Острая стадия остеомиелита челюстей сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом 12-15х10⁹/л с появлением молодых форм нейтрофильных лейкоцитов (палочкоядерные, юные, миелоциты), эозинопенией и лимфопенией. СОЭ, как правило, повышена до 40-60 мм/ч. Появляется в значительном количестве С-реактивный белок. Соотношение альбумина (в среднем 63,6%) и глобулинов (в среднем 30,6%) изменяется в сторону преобладания последних. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_1sv54v#list_item_1sv54v[(1)]

Правильный ответ:

• Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Обоснование

Температура тела 38,5°С. Асимметрия лица за счет отека щечной и поднижнечелюстной областей справа. Напряженный инфильтрат мягких тканей прилегающих к телу челюсти справа, болезненность. Ограниченное, болезненное открывание рта до 3 см. Нижнее преддверие полости рта в проекции зубов 4.5-4.7 выбухает. Слизистая оболочка в этой области отечна, гиперемирована. Коронковая часть зуба 4.7 полностью разрушена. Перкуссия зубов 4.7, 4.5 и 4.6 резко болезненна. При пальпации тела нижней челюсти определяется болезненный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7. В центре инфильтрата, с вестибулярной стороны – флюктуация. На ортопантомограмме - полное разрушение коронки зуба 4.7. Зуб ранее эндодонтически лечен – пломбировочный материал прослеживается лишь в верхних ½ корневых каналов мезиального и дистального корней зуба. На уровне верхушки мезиального корня визуализируется расширение периодонтальной щели до 5 мм, соответствующей картине гранулематозного периодонтита. Нейтрофильный лейкоцитоз 14х10⁹/л с увеличением фракции палочкоядерных нейтрофилов. Эозинопения и лимфопения. СОЭ 53 мм/ч. Увеличение количества С-реактивного белка. Альбумины – 62%, глобулины – 29%. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_a961rn#paragraph_a961rn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=table_jp6dm2#table_jp6dm2[(2)]

Правильный ответ:

• переходом воспаления на жевательные мышцы

Обоснование

Рядом с инфильтратом появляется резко выраженный коллатеральный отек мягких тканей. Инфильтрация мягких тканей нередко распространяется на жевательные мышцы, что ведет к сведению челюстей. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_g5npkn#paragraph_g5npkn[(1)]

Правильный ответ:

• ликвидация гнойно-воспалительного очага в челюсти и окружающих мягких тканях

Обоснование

Лечение одонтогенного остеомиелита челюстей в острой стадии необходимо направить на ликвидацию гнойно-воспалительного очага в кости и окружающих мягких тканях, проведение мероприятий по борьбе с инфекцией и нарушений функций организма, вызванных заболеванием. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_jpi231#paragraph_jpi231[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_hblnri#list_item_hblnri[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_mnldhq#list_item_mnldhq[(3)]

Правильный ответ:

• удаление зуба 4.7

Обоснование

Удаление причинного зуба в начальной стадии острого одонтогенного остеомиелита – основной и обязательный вид терапии этого заболевания. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4egss2#paragraph_4egss2[(1)]

Правильный ответ:

• антибиотики

Обоснование

Оперативное лечение больных в острой стадии одонтогенного остеомиелита дополняют целенаправленной антибактериальной терапией, основой которой по-прежнему служат антибиотики. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_4alic1#paragraph_4alic1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_l3dfmi#paragraph_l3dfmi[(2)]

Правильный ответ:

• костной

Обоснование

В острой стадии одонтогенного остеомиелита предпочтительно лечение антибиотиками, обладающими тропизмом к костной ткани. Хирургическая стоматология : национальное руководство / под ред. А. А. Кулакова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460016/?anchor=paragraph_1jgv0h#paragraph_1jgv0h[(1)]

Правильный ответ:

• пассивной иммунотерапией

Обоснование

Снижение вирулентности инфекции достигается путем проведения антибактериальной терапии, а при тяжелом течении заболевания – пассивной иммунотерапии. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_c6qen1#list_item_c6qen1[(1)]

Правильный ответ:

• гиперосмотическими

Обоснование

Снижение повышенного внутритканевого давления в зоне гнойно-воспалительного очага с целью улучшения условий для микроциркуляции, предупреждения гипоксии и некроза костной ткани достигается путем применения промывания раны гиперосмотическими растворами. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_c6qen1#list_item_c6qen1[(1)]

Правильный ответ:

• болезненный, муфтообразный воспалительный инфильтрат с вестибулярной и язычной сторон, в области зубов 4.5-4.7

Обоснование

К характерным для острого одонтогенного остеомиелита челюсти относятся: боль при давлении, перкуссии 3 и более зубов; наличие периостального, муфтообразного воспалительного инфильтрата с вестибулярной и оральной стороны челюсти; наличие воспалительного инфильтрата на наружной (вестибулярной) и внутренней (язычной, небной) поверхности челюсти большой протяженности – на уровне 3-5 зубоальвеолярных сегментов и более; наличие парестезии, анестезии половины или всей нижней губы и подбородка при воспалительном процессе в области нижней челюсти – симптом Венсана. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_tqq8lr#list_item_tqq8lr[(1)]

Правильный ответ:

• онемение правой половины подбородка

Обоснование

К характерным для острого одонтогенного остеомиелита челюсти относятся: боль при давлении, перкуссии 3 и более зубов; наличие периостального, муфтообразного воспалительного инфильтрата с вестибулярной и оральной стороны челюсти; наличие воспалительного инфильтрата на наружной (вестибулярной) и внутренней (язычной, небной) поверхности челюсти большой протяженности – на уровне 3-5 зубоальвеолярных сегментов и более; наличие парестезии, анестезии половины или всей нижней губы и подбородка при воспалительном процессе в области нижней челюсти – симптом Венсана. Челюстно-лицевая хирургия: Национальное руководство / под ред. А.А. Кулакова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, С. 126-144 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=list_item_mah5do#list_item_mah5do[(1)]