Дерматовенерология - кейс 4

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к дерматовенерологу обратился мужчина 28 лет

Жалобы

На высыпания на коже туловища, верхних и нижних конечностях, интенсивный зуд

Анамнез заболевания

Болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время. По совету знакомого врача периодически принимал энтеросорбенты, антигистаминные препараты и топические стероиды - с временным положительным эффектом. В настоящий момент в связи с торпидностью к проводимой терапии обратился в клинику для уточнения диагноза и дальнейший тактики ведения.

Анамнез жизни

* Хронический гастрит (ремиссия) * Не курит * Профессиональных вредностей не имеет * Аллергическая реакция на диклофенак натрия в виде крапивницы

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 74 кг, рост 178 см. Температура тела 36,50С. Кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Кожа вне очагов поражения бледно-розовой окраски. Тургор, эластичность соответствуют возрасту. Дермографизм красный, нестойкий. Слизистые оболочки не поражены. Ногтевые пластины кистей и стоп прозрачные, блестящие. Субъективно: интенсивный зуд.

Результаты обследования

Данные анамнеза и клинической картины

Данные анамнеза: болен с 23 лет, когда впервые на фоне стресса появлялись высыпания на коже верхних конечностей с дальнейшим распространением кожного процесса на туловище и нижние конечности. Отмечает ежегодное обострение в зимнее время. Клиническая картина : кожный процесс хронического воспалительного характера. Высыпания симметричные локализуются на коже туловища, верхних и нижних конечностей. На инфильтрированном, гиперемированном фоне, на местах вскрывшихся везикул отмечаются точечные эрозии с явлением мокнутия, большинство из них покрыто гнойно-геморрагическими корками. Также имеются мелкопапулезные элементы с экскориированной поверхностью и точечные геморрагические корочки на местах экскориаций. Субъективно: интенсивный зуд.

Данные ИФА на обнаружение аутоантител к Дсг1 и Дсг3

Не выявлены

Результаты обследования

Гистологическое исследование

В дерме наблюдается периваскулярный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, фибробластов, гистиоцитов, эозинофилов; в эпидермисе- акантоз, гиперкератоз, паракератоз, незначительный отек