Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама привела на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу девочку 4 лет.
Жалобы
На попеременное отклонение глаз к виску, чаще левого.
Анамнез заболевания
Отклонение глаз к виску появилось в возрасте трех лет, со слов родителей на фоне стресса – начала посещать детский сад. Ранее при профилактическом осмотре у офтальмолога была выявлена гиперметропия слабой степени (данные проведенных ранее исследований родителями предоставлены не были). Очки не назначались, функциональное лечение по поводу косоглазия также не назначалось ввиду малого возраста пациентки.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
ОРВИ – часто, 7-8 раз в год. +
Аллергия на йод. +
У матери гиперметропия слабой степени. Наследственность со стороны отца не известна. +
Родилась в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений. Росла и развивалась без отклонений от возрастной нормы.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS = 12/13 мм рт. ст. +
Vis OD = 1,0 с корр. sph {plus}2,0D = 1,0 +
OS = 1,0 с корр. sph {plus}2,0D = 1,0 +
Авторефрактометрия: (в условиях циклоплегии - двухкратная инстилляция раствора циклопенталата по 1-2 капели в каждый глаз с интервалом 15 мин) +
OD sph{plus}2,75 D +
OS sph{plus}2,75 D +
OU: придаточный аппарат без особенностей, при определении положения глаз и степени девиации по Гиршбергу диагностировано попеременное отклонение глаз к виску, чаще косит левый глаз, световой рефлекс находится между краем зрачка и лимбом. Движения глаз во всех направлениях в полном объеме. +
При биомикроскопии: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. При офтальмоскопии OU глазное дно в норме. +
При обследовании на четырехточечном цветотесте пациент видит то 2 красных кружка, то 3 зеленых кружка.
Результаты обследования
Неаккомодационное косоглазие
При неаккомодационном косоглазии оптическая коррекция не влияет на величину девиации (одинакова с коррекцией и без нее)
Частично - аккомодационное косоглазие
При частично – аккомодационном косоглазии величина девиации уменьшается с помощью оптической коррекции
Результаты обследования
Девиация (diverg) 25º
Роговичное отражение света располагается между краем зрачка и лимбом, угол косоглазия составляет 25º
Результаты обследования
Монокулярное (альтернирующее)
При монокулярном (альтернирующем) характере зрения пациент видит то 2 красных, то 3 зеленых кружка
Результаты обследования
Кнутри
При расходящемся косоглазии при исследовании на синоптофоре глаз совершает установочное движение кнутри
Результаты обследования
Функциональная скотома
При исследовании на синоптофоре (при определении субъективного угла) исчезает деталь или весь рисунок перед косящим глазом, имеет место функциональная скотома
