Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 46
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 47 лет вызвал бригаду скорой помощи и госпитализирован в стационар в экстренном порядке.
Жалобы
на слабость в левых конечностях, нарушение речи.
Анамнез заболевания
Заболел остро. Со слов, внезапно развилась слабость в левых конечностях. Длительность заболевания: около 270 минут. Доставлен бригадой скорой помощи в приемное отделение сосудистого центра
Анамнез жизни
* Хроническая ревматическая болезнь сердца. Комбинированный митральный-трикуспидальный порок сердца в виде выраженного стеноза митрального и недостаточности трикуспидального клапанов
* Алкоголем не злоупотребляет, курение отрицает
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций отрицает
Объективный статус
Состояние тяжёлое.Кожные покровы физиологической окраски, дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, неритмичные, АД=130/80 мм рт .ст., ЧСС= 84 уд. в мин, живот мягкий, безболезненный, периферических отеков нет.Сознание сохранено. Лежит с открытыми глазами, выполняет команды. Память рабочая, долговременная - сохранена. Внимание - фиксирует. Геминевнимание. Элементы анозогнозии. Обращенную речь понимает, собственная речь дизартричная, повторение, называние - без особенностей. Зрачки D=S, фотореакции сохранены. При исследовании ориентировочными методами выявляется левосторонняя гомонимная гемианопсия. Движения глазных яблок в полном объеме. Лицо асимметричное: сглажена левая носогубная складка, опущен левый угол рта. Язык по средней линии. Глотание и фонация не нарушены. Мягкое небо подвижное, симметричное. Глоточные и небные рефлексы вызываются. Артикуляция негрубо нарушена. Выявляется гемигипалгезия слева. Тонус мышц левых конечностей снижен. Сила мышц правых конечностей 5 баллов по всем группам, сила мышц левых конечностей снижена до 0 баллов в руке и 3 баллов в ноге. В придаваемом положении левые конечности не удерживает - сразу роняет руку, ногу удерживает 2-3 сек, после чего опускает. Правыми конечностями совершает целенаправленные движения в полном объеме. При выполнении координаторных проб (пальце-носовой и пяточно-коленной проб) правыми конечностями атаксии и дисметрии нет. Проприоцептивные рефлексы d<s, живые. Рефлекс Бабинского слева. Функцию тазовых органов контролирует. Менингеальные знаки отрицательные.Шкала комы Глазго — 15 баллов. Шкала NIHSS — 13 баллов. Индекс мобильности Ривермид 1 балл. Шкала Рэнкина - 4 балла
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография головного мозга
Электроэнцефалография
*Заключение:* истинной эпилептиформной активности не зарегистрировано. Развития БЭА коры головного мозга по возрастным критериям.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерную томографию головного мозга
Обоснование
В связи со своими физико - техническими особенностями КТ и МРТ предоставляют взаимодополняющую информацию при исследовании одних и тех же структур. Например: КТ с высокой чувствительностью выявляет даже небольшие внутримозговые или оболочечные кровоизлияния в острой стадии. КТ головного мозга выполняется в течение 5-10 минут, что дает возможность обследования пациентов, находящихся в тяжелом состоянии (например без сознания или находящихся на искусственной вентиляции легких). МРТ, отличающаяся высоким мягкотканым контрастом, обнаруживает ишемические поражения вещества головного мозга уже в первые часы развития ишемического инсульта, когда КТ еще не информативна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/#list_item_45dr6t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9
Обоснование
Шкала ASPECTS разрабатывалась как стандартный метод оценки ранних изменений на КТ изображениях у пациентов с инсультом головного мозга в бассейне передней циркуляции до начала лечения. Шкала ASPECTS является надежной и простой системой оценки
Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования) Политек – 2018. - с. 40
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Окклюзия М1 сегмента правой мозговой артерии
Обоснование
Диагноз поставлен а основании жалоб, клинических и инструментальных показателях.
Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования), Политек – 2018. - с. 54
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение и механическая тромбэктомия
Обоснование
Показаниями для выполнения механической тромбэктомии у пациентов с острым инсультом в каротидном бассейне госпитализированных в рамках 6 часового терапевтического окна
a| Показатель a| Значение
a| NIHSS a| ≥6
a| Возраст, годы a| ≥18
a| Локализация окклюзии a| ВСА, СМА М1-М2, ПМА А1-А2
a| Размер инфаркта по шкале ASPECTS a| ≥6
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/#table_emjn9h[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стент-ретривер
Обоснование
Для выполнения ВСТЭ рекомендуется проведение механической тромбэкстракции с применением стент-ретриверов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/#list_item_77qg1i[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окклюзионный проводниковый катетер в сочетании с активной аспирацией
Обоснование
Механическаятромбэктомиявключает в себя два метода (между ними, по результатам проспективного рандомизированного исследования ASTER, не получено достоверного различия по эффективности реваскуляризации по шкале TICI - Treatment in Cerebral Ischemia [шкала восстановления перфузии при ишемическом инсульте]): [1] тромбэкстракцию (с использованием стент-ретриверов [наиболее известны изделия MERCI, Catch, Trevo, Solitaire]) и [2] тромбаспирацию (с помощью системы «Penumbra» с техникой ADAPT).... На практике все больше инсультных центровиспользуютоба этих методамеханическогоудаления тромбовизцеребральныхартерийи нередко их комбинируют.
Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек – 2018. - с. 94
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ/МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния
Обоснование
При наличии признаков внутричерепного кровоизлияния противопоказанием является проведение механической тромбоэкстракции. Возможно расширение зоны кровоизлияния, а также развитие причин, приводящих в летальному исходу.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/#1_1_2_ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ_К_ВЫПОЛНЕНИЮ_ВВ_ТЛТ[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соблюдении режима труда и отдыха, контроле уровня артериального давления
Обоснование
Порядок оказания помощи предполагает выполнение мероприятий базисной терапии, контроль уровня АД, профилактику повышения внутричерепного давления. Обязательные компоненты медицинской помощи пациентам с инсультом:
-- o возвышенное и срединное положение головы (≥30°);o достаточная свобода движения диафрагмы;o оптимальные параметры АД и сердечной деятельности;o достаточная оксигенация крови (по показателю SpO2 95-99%); o нормоволемия и оптимальные реологические параметры;o устранение болевых ощущений;
-- o нормализация температуры тела (менее 37,5 оС);o нормализация гликемии в пределах 3-10 ммоль/л;
-- o купирование психомоторного возбуждения, судорог, рвоты, икоты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[Шамалов Н.А., Хасанова Д.Р., Стаховская Л.В., Вознюк И.А., Янишевский С.Н., Виноградов О.И., Харитонова Т.В., Алекян Б.Г., Кандыба Д.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Протокол реперфузионной терапии острого ишемического инсульта, 2019]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/#list_item_s4hl68[(1)]
Согласно атласу и данным церебральной ангиографии
Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек. – 2018. - с. 69
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
TICI 2b-3
Обоснование
По шкале TICI - Treatment in Cerebral Ischemia [шкала восстановления перфузии... Так, целью эндоваскулярного лечения должно являться максимально быстрое достижение уровня реперфузии TICI2b/3
Крылов В.В., Савелло А.В., Володюхин М.Ю. Рентгенэндоваскулярное лечение острого ишемического инсульта (учебное пособие для системы последипломного образования). Политек. – 2018. - с. 77
Показать разбор решения
Диагноз
Острый ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Окклюзия М1 сегмента правой мозговой артерии
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
