Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Новорожденный 1-х суток жизни наблюдается в отделении новорожденных.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери 0 (I) первая, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен
Акушерский анамнез матери:
1 беременность: данная, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза, легкая анемия беременных;
II триместр: угроза прерывания в 20 недель (проводилось стационарное лечение), анемия;
III триместр: в 35 недель увеличение шейных лимфоузлов с субфебрильной температурой, лечилась симптоматически, анемия беременных.
Анамнез заболевания
Ребенок от 1 беременности, первых самопроизвольных срочных родов на сроке 39 недель. Масса тела при рождении 3640 г, длина 51 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 8/9 баллов.
Объективный статус
Возраст – 1 сутки жизни.
Состояние ребенка удовлетворительное. ЧД=40/мин, ЧСС = 142 уд/мин, SpO2= 98%, АД = 68/39 (47) мм.рт.ст. Наблюдается в кроватке.
Дыхательных нарушений нет. Кожный покров розовый. Остаток пуповины в скобе.
Неврологический статус: реакция на осмотр активная, в виде двигательного беспокойства, крик громкий эмоциональный, рефлексы новорожденных вызываются в полном объеме, пустышку сосет активно. Мышечный тонус ближе к физиологическому. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула не было. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Мочится.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
13.34
10^9/L
Эритроциты / RBC
4.05
10^12/L
Гемоглобин / HGB
154
g/L
Гематокрит / HCT
0.455
L/L
Тромбоциты / PLT
170
10^9/L
Палочкоядерные %
4
%
Сегментоядерные%
62
%
Эозинофилы %
1
%
Лимфоциты %
22
%
Моноциты %
11
%
Базофилы %
0
%
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в режиме реального времени (rtPCR) в слюне, моче
ПЦР мочи, буккальный соскоб
1.PNG
{nbsp}
2.PNG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического анализа крови
Обоснование
При наличии в анамнезе матери подозрения или подтвержденных данных, свидетельствующих о перенесенной (первичной, латентной, реинфекции другим штаммом) ЦМВИ во время беременности, рекомендуется новорожденному назначить обследование на ЦМВИ для своевременной диагностики врожденной ЦМВИ.
Комментарии: Подозрением на возможно перенесенную ЦМВИ во время беременности может служить наличие подобного ОРВИ заболевания или повышение температуры во время беременности при отсутствии подтверждения этиологии данных клинических проявлений.
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_fm61i9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_4lu39c[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, моче
Обоснование
При наличии в анамнезе матери подозрения или подтвержденных данных, свидетельствующих о перенесенной (первичной, латентной, реинфекции другим штаммом) ЦМВИ во время беременности, рекомендуется новорожденному назначить обследование на ЦМВИ для своевременной диагностики врожденной ЦМВИ.
Комментарии: Подозрением на возможно перенесенную ЦМВИ во время беременности может служить наличие подобного ОРВИ заболевания или повышение температуры во время беременности при отсутствии подтверждения этиологии данных клинических проявлений.
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в моче методом ПЦР, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_fm61i9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_v5f20d[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (мазок со слизистой оболочки ротоглотки /слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#paragraph_cjfik4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в крови
Обоснование
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в периферической и пуповинной крови, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в мазках со слизистой оболочки ротоглотки методом ПЦР, определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в моче методом ПЦР, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_v5f20d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
Обоснование
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ, а также при подозрении на органные поражения, обусловленные врожденной ЦМВИ (гепатит, острое повреждение почек), рекомендуется проведение биохимического анализа крови общетерапевтического (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, свободный и связанный билирубин, креатинин, мочевина) для выявления лабораторных признаков ЦМВИ и степени органных поражений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_frv2ro[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аудиологический тест
Обоснование
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется исследование слуха у новорожденного с помощью отоакустической эмиссии для выявления нейросенсорной тугоухости
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_eqm4dg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма
Обоснование
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция, субклиническая форма» устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенального заражения цитомегаловирусом путем выявления в любом из биологических материалов (слюна, моча, кровь) ДНК ЦМВ и отсутствии характерных признаков заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#paragraph_3tm3fb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не показано
Обоснование
Новорожденному с субклинической формой врожденной ЦМВИ рутинно не рекомендуется лечение противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05А).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_0uv6mf[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сурдолога-отоларинголога
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется диспансерное наблюдение врача-сурдолога-отоларинголога для контроля функции слуха.
Комментарии: Диспансерное наблюдение врача сурдолога проводится каждые 3-6 месяцев на первом году жизни, каждые 6 месяцев до трехлетнего возраста и ежегодно до 10-19 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_a0cbn1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48
Обоснование
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения.
Комментарии: Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный назначается в дозе 1 мл/кг каждые 48 часов до исчезновения клинических симптомов. В имеющихся в литературе клинических случаях описаны курсы до 6 введений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_5qroq8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нативным молоком
Обоснование
Новорожденным с любой формой врожденной ЦМВИ не рекомендуется прекращать вскармливание материнским молоком
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#paragraph_t2081u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP260/#list_item_jrpaap[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
