Лечебное дело - кейс 39

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• анализ кала на скрытую кровь

Обоснование

Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови, развернутого с целью комплексной диагностики анемии (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_4os964[(1)]

Пациентам с ЯБ с дефицитом железа/анемией рекомендовано проведение исследования кала на скрытую кровь с целью диагностики скрытого кровотечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r6bt4j[(1)]

Правильный ответ:

• эзофагогастродуоденоскопия
• рентгенография пищевода, желудка и 12-перстной кишки с бариевой смесью

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, для подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_r1pgv4[(1)]

В случае невозможности выполнения эндоскопического исследования (при наличии противопоказаний) пациенту с подозрением на ЯБ, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии/рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастом (Рентгенография желудка и двенадцатиперстной кишки, с двойным контрастированием/Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_2hpo6u[(1)]

Правильный ответ:

• уреазный дыхательный тест

Обоснование

Всем пациентам с ЯБ для определения показаний к проведению эрадикационной терапии показано обследование на наличие инфицированности _H. pylori_ с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на _Helicobacter Pylori_. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_85hudk[(1)]

Правильный ответ:

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с локализацией в луковице, Н.р.-позитивная, впервые выявленная, фаза обострения

Обоснование

Критерии установления диагноза/состояния. При постановке диагноза следует обратить внимание на: анамнестические данные (характерные жалобы, рефрактерная к терапии железодефицитная анемия, семейный анамнез); физикальное обследование (обнаружение болезненности с характерной локализацией, диспепсические расстройства, снижение веса). Диагноз подтверждается: инструментальным обследованием (обнаружение язвенного дефекта при эзофагогастродуоденоскопии). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_1j5l14[(1)]

Правильный ответ:

• функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта

Обоснование

Дифференциальная диагностика язвенной болезни с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта, хроническим гастродуоденитом, хроническими заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы проводится по данным анамнеза, осмотра, результатов лабораторного, эндоскопического, рентгенологического и ультразвукового исследований. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_up4nvq[(1)]

Правильный ответ:

• эрадикационной терапии

Обоснование

Рекомендовано проведение эрадикационной терапии при ЯБ, ассоциированной с _H. pylori_ с лечебной целью. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_tg17ko[(1)]

Правильный ответ:

• диетотерапия

Обоснование

С целью ускорения заживления язв всем пациентам с ЯБ рекомендуется диетотерапия. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_2e8nnv[(1)]

Правильный ответ:

• эзомепразол, амоксициллин, кларитромицин

Обоснование

В качестве терапии первой линии согласно рекомендациям V Маастрихтского соглашения (2016 г.), ESPGHAN/NASPGHAN (2016 г.), в большинстве случаев, можно без предварительного тестирования использовать стандартную тройную терапию в течение 14 дней: ИПН (эзомепразол** (таблетки, капсулы противопоказаны по Инструкции детям до 12 лет), рабепразол (противопоказан по Инструкции детям до 12 лет), омепразол** (противопоказан по Инструкции детям до 4 лет) и др.). амоксициллин** + кларитромицин** (таблетки с 12 лет**) или #метронидазол** (противопоказан по Инструкции детям до 6 лет) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_1n2c11[(1)]

Правильный ответ:

• 14

Обоснование

Продолжительность лечения инфекции _H. pylori_ должна составлять 14 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_255bf6[(1)]

Правильный ответ:

• 4 - 6

Обоснование

Контроль эффективности эрадикации определяется не ранее чем через 4-6 нед. после окончания лечения антибактериальными препаратами системного действия и через 2 недели после окончания приема ИПН. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#paragraph_gelsft[(1)]

Правильный ответ:

• 2-3

Обоснование

Санаторно-курортное лечение рекомендуется рассмотреть после купирования обострения язвенного процесса, обычно через 2-3 месяца после обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_6ofdbt[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Рекомендуется проводить диспансерное наблюдение всех пациентов с ЯБ с целью профилактики обострений заболевания и своевременной терапии, снятие с диспансерного учета возможно при полной ремиссии в течение 5 лет от начала заболевания или обострения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP388_24/#list_item_sjqu65[(1)]