Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В хирургическое отделение поступила девочка 5 лет.
Жалобы
на
* кашель,
* отхождение мокроты,
* отрыжку,
* срыгивание,
* периодические боли в эпигастральной области.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенок болен с 1,5 лет. После оформления ребенка в детский сад стали отмечать частые ОРВИ, перенесла острый ларингит. В возрасте 3-х лет первый эпизод двусторонней пневмонии. До настоящего времени перенесла 4 пневмонии, наблюдалась аллергологом, пульмонологом, педиатром по месту жительства. Проводилась консервативная терапия без особого эффекта.
Анамнез жизни
* Растет и развивается соответственно возрасту.
* Беременность: 3. Роды: 2.
* Течение беременности: без особенностей.
* Течение родов: самостоятельные, в сроке 39-40 недель.
* Вес при рождении 3140 г. Рост при рождении 52 см.
* Оценка по шкале Апгар 8/8 баллов.
Объективный статус
Состояние ребенка средней степени тяжести за счет основного заболевания. Сознание ясное. Ребенок активен. Температура тела в пределах нормальных значений. Аппетит сохранен, тошноты, рвоты нет. Катаральных явлений нет. Кожный покров бледно-розовый, чистый. Видимые слизистые розовые, влажные. Дыхание самостоятельное, свободное, при аускультации жесткое, равномерно проводится по всем легочным полям, свистящие и влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальной симптоматики нет. Печень и селезенка не увеличена. Стул самостоятельный, регулярный. Наружные половые органы развиты по женскому типу, правильно. Грыжевых выпячиваний нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Результаты обследования
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
Рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
Эзофагогастродуоденоскопия
Фиброскоп 8 мм введен в пищевод свободно. Пищевод не изменен. Слизистая в н/3 розовая. Кардия смыкается не плотно. Слизистая желудка ярко-розовая, крупно зернистая. Привратник расправляется. Свободно проходим для эндоскопа. Двенадцатиперстная кишка не изменена, не расширена, в просвете желчь. На инверсии кардия охватывает эндоскоп не плотно.
Компьютерная томография органов брюшной полости
Печень расположена обычно, не увеличена. Желчный пузырь овально-вытянутой формы, не увеличен, стенки его не утолщены. Просвет желчного пузыря заполнен гомогенным содержимым. Селезёнка обычно расположена, не увеличена, форма и плотность её не изменены. Поджелудочная железа без объемных образований, вирсунгов проток не расширен. Свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка с барием
эзофагогастродуоденоскопия
Обоснование
Рентгенологическое исследование наиболее распространённый метод диагностики ГЭР.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 265-266.
Эндоскопия – основной метод диагностики рефлюкс-эзофагита.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 265-266.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточный pH-мониторинг пищевода
Обоснование
Стандартом диагностики ГЭР стал суточный pH-мониторинг пищевода, достоверность которого составляет 97-100%. Эта методика дает количественную оценку ГЭР, позволяет оценить степень тяжести и характер рефлюкса, а так же причинно-следственную связь у больных с респираторными нарушениями.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 265-266.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Обоснование
Гастроэзофагеальный рефлюкс - полиэтилогичсекое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочной кислоты или других повреждающих субстанций из желудка в двенадцатиперстной кишки в пищевод.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 264-265.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение
Обоснование
Лечение ГЭР должно быть основано на патофизиологической сущности этого заболевания.
Гастроэзофагеальный рефлюкс - полиэтилогичсекое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочной кислоты или других повреждающих субстанций из желудка в двенадцатиперстной кишки в пищевод.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 266-267.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диетотерапию
Обоснование
Консервативная терапия ГЭР включает в себя соблюдение определенного образа жизни, диету и медикаментозную терапию.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 267-268.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фундопликации
Обоснование
На сегодняшний день наиболее эффективный и распространённый способ оперативного лечения ГЭР - фундопликация по Ниссену.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 267-268.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
360
Обоснование
…формирование вокруг пищевода антирефлюксной манжеты в 360° высотой до 2 см.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 267-268.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
…формирование вокруг пищевода антирефлюксной манжеты в 360° высотой до 2 см.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 267-268.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пептического стеноза
Обоснование
Основные показатели к оперативному лечению ГЭР у детей: неэффективность консервативной терапии, отставание в физическом развитии, эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит, пептический стеноз и метаплазия пищевода, респираторные осложнения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. +
Гастроэзофагеальный рефлюкс - полиэтилогичсекое заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочной кислоты или других повреждающих субстанций из желудка в двенадцатиперстной кишки в пищевод.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 267-268.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточную pH - метрию
Обоснование
Неоценимая роль pH – метрии отводится для оценки результатов лечения ГЭР, особенно после хирургического лечения. Резекции легких не имеют возрастных ограничений и противопоказаний у детей с врожденными пороками легких
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 266-267.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
манометрия пищевода
Обоснование
Методы исследования, как манометрия используют для изучения моторики пищевода.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 266-267.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пневмонию
Обоснование
К наиболее частым респираторным проявлениям ГЭР можно отнести пневмонию, бронхит, бронхит, ларингит, синусит, отит, кашель, апноэ, удушье.
Национальное руководство «Детская хирургия» под редакцией академика РАМН Ю.Ф. Исакова и профессора А.Ф. Дронова. Москва, - ГЭОТАР. - 2009 г. Раздел II. Торакальная хирургия. Глава 12. Заболевая пищевода. Стр. 265-266.
Показать разбор решения
Диагноз
Гастроэзофагеальный рефлюкс
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
