Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 59 лет госпитализирован в стационар в плановом порядке.
Жалобы
На периодическое головокружение, головную боль.
Анамнез заболевания
В 2010г. по поводу рака ротоглотки перенес химио- и лучевую терапию. В 2011г по поводу рецидива рака оперирован - фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи справа. Мандибулотомия. Резекция правой боковой стенки ротоглотки, мягкого неба с рецидивной опухолью. Замещение дефекта кожно-мышечным лоскутом на большой грудной мышце.
В дальнейшем ежегодно наблюдается у онколога. При очередном УЗИ шеи в 2018г заподозрено поражение ВСА с обеих сторон.
Анамнез жизни
* Острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, бронхиальную астму - отрицает.
* Артериальная гипертензия 3 степени, 3 стадии, риск ССО 3.
* Алкоголем не злоупотребляет
* Гемотрансфузий не было
* Семейный анамнез не отягощен
* Наличие аллергических реакций на препараты отрицает, пищевая аллергия на семена подсолнечника.
* Курит до 1 пачки сигарет в день.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 68 кг. ИМТ 21,46 кг/м2. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Локальный статус: в проекции сонной артерии справа выслушивается систолический шум.
Результаты обследования
Ультразвуковое дуплексное сканирование БЦА
Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон.
Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротичсеки утолщены, ВКИМ 1,1 мм.
В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется циркулярная средней эхогенности бляшка, стеноз 60-65%. Анатомический ход ВСА не нарушен.
НСА проходима.
ПА – достаточного диаметра 3,4 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
Слева: Стенки ОСА атеросклеротически утолщены, ВКИМ 1,1 мм. В средней трети ОСА определяется полуконцентрическая гипоэхогенная бляшка, стеноз 40%.
В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется концентрическая средней эхогенности бляшка протяженностью 15,5 мм, стеноз 90%. Анатомический ход ВСА не нарушен.
НСА проходима.
ПА – достаточного диаметра 3,7 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
*Заключение:* Атеросклероз сонных артерий. Стеноз правой каротидной бифуркации и устья ВСА 60-65%. Стеноз средней трети левой ОСА 40%. Критический стеноз левой каротидной бифуркации и устья ВСА.
Транскраниальная допплерография
Исследованы сонные и позвоночные артерии в экстракраниальном отделе с обеих сторон.
Справа: Брахиоцефальный ствол проходим. Стенки ОСА атеросклеротичсеки утолщены, ВКИМ 1,1 мм.
В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется циркулярная средней эхогенности бляшка, стеноз 60-65%. Анатомический ход ВСА не нарушен.
НСА проходима.
ПА – достаточного диаметра 3,4 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
Слева: Стенки ОСА атеросклеротически утолщены, ВКИМ 1,1 мм. В средней трети ОСА определяется полуконцентрическая гипоэхогенная бляшка, стеноз 40%.
В бифуркации с переходом на устье ВСА определяется концентрическая средней эхогенности бляшка протяженностью 15,5 мм, стеноз 90%. Анатомический ход ВСА не нарушен.
НСА проходима.
ПА – достаточного диаметра 3,7 мм, проходима с антеградным кровотоком, ход в костном канале правильный.
По подключичной артерии регистрируется магистральный характер кровотока.
Виллизиев круг замкнут.
| ЛСК (см/с) Справа: |
| ЛСК (см/с) Слева: |
| СМА |
| 90 |
| 110 |
| ПМА |
| 100 |
| 100 |
| ЗМА |
| 90 |
| 70 |
Исследованные артерии полностью проходимы, ЛСК в пределах возрастной нормы, асимметрии не выявлено.
*Заключение:* Атеросклероз сонных артерий. Стеноз правой каротидной бифуркации и устья ВСА 60-65%. Критический стеноз левой каротидной бифуркации и устья ВСА.
