Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-педиатр участковый вызван на дом к девочке 5 лет
Жалобы
На боль в животе, жидкий стул, рвоту, повышение температуры тела до 37,6 °С
Анамнез заболевания
Заболела остро, вчера, когда появилась слабость, снижение аппетита, температура тела не повышалась. Родители самостоятельно применяли свечи с интерфероном альфа-2. Сегодня утром появился жидкий стул, однократно была рвота, пожаловалась на боль в животе, повышение температуры до 37,6 °С.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 2 срочных родов. Масса тела при рождении 3150 г, длина тела 51 см. Психомоторное развитие по возрасту. Травм и операций не было. Аллергоанамнез: аллергическая реакция в виде сыпи на клубнику. Вакцинация по индивидуальному графику: БЦЖ в роддоме, гепатит В двукратно. АКДС, корь, краснуха, паротит, грипп, пневмококк – не привита, отказ родителей. Перенесенные заболевания: ОРВИ до 3-4 раз в год, пневмония год назад. На учёте у узких специалистов: не состоит. Эпидемиологический анамнез: в детском саду вчера у нескольких детей рвота.
Объективный статус
Т -37,6 °С. ЧСС – 115 уд. в мин. ЧДД – 23 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Sat.O2 - 98%
Общее состояние ближе к удовлетворительному. Телосложение нормостеническое. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей сохранён. Кожные покровы обычной окраски, чистые, умеренной влажности. Видимые слизистые оболочки: бледно-розовые, чистые, умеренной влажности. Лимфатическая система: пальпируются единичные лимфоузлы мелкие, безболезненные, эластичные. Носовое дыхание затруднено, слизистое отделяемое в умеренном количестве. Одышки нет. Аускультативно дыхание пуэрильное, равномерно проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Перкуторно область сердца не изменена, границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Аускультативно тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налётом. Живот вздут, мягкий, при пальпации урчащий, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Стул разжиженный, желтоватый, пенистый, с кисловатым запахом, без патологических примесей, за последние сутки 4 раза. Рвота однократно с утра. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча жёлтого цвета. Диурез адекватный. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Единица измерения
Референсные значения
Результат
HGB
г/л
115 - 140
121
WBC
10^9^/л
5,8 - 13,6
8,5
RBC
10^12^/л
3,9 - 5,3
4,35
HCT
%
34 - 40
36,1
PCT
10^9^/л
150 80
299
Нейтрофилы %
%
39 - 42
34,1
Лимфоциты %
%
42 - 70
50,1
Моноциты %
%
3 - 9
14,5
Эозинофилы %
%
2 - 6
0,6
Базофилы %
%
0 - 0,6
0,7
Незрелые гранулоциты %
%
<1
0,6
СОЭ
мм/час
2 - 20
2
Копрологическое исследование
Показатель
Результат
Консистенция
кашицеобразная
Форма
неоформленный
Запах
кислый
Цвет
желто-коричневый
Мышечные волокна
в большом количестве
Нейтральный жир
в большом количестве
Растительная клетчатка неперевар
в большом количестве
Растительная клетчатка перевар
в большом количестве
Крахмал внеклеточный
в большом количестве
Йодофильная флора нормальная
единичные (п/зр)
Йодофильная флора патологическая
единичные (п/зр)
Эпителий плоский
единичные (п/зр)
Лейкоциты
единичные (п/зр)
Слизь
в небольшом количест
Результаты дополнительного лабораторного метода обследования
ПЦР кала на РНК ротавируса
ПЦР кала на РНК ротавируса.png
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
копрологическое исследование
Обоснование
Рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови, развернутого с исследованием лейкоцитарной формулы и гематокрита у больных со средней степени тяжести и тяжелой степени тяжести РВИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ocenru[(1)]
Рекомендуется провести копрологическое исследование. В копрограммах возможно выявление кислой рН и признаков ферментативных нарушений, прозрачной слизи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_1bpf6j[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР кала на РНК ротавируса
Обоснование
Рекомендуется молекулярно-генетическое или иммунохроматографическое или микробиологическое (культуральное) исследование фекалий/ректального мазка для обнаружения нуклеиновых кислот или антигенов бактерий или колоний микроорганизмов для исключения бактериальной природы диареи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_66574h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение
Обоснование
Основные симптомы РВГЭ — общая интоксикация (лихорадка, вялость, рвота, головная боль) и изменения со стороны ЖКТ: боли в животе, частый водянистый стул.
Стул обильный, водянистый, пенистый, желтого цвета, без видимых патологических примесей, или с небольшим количеством прозрачной слизи, иногда отмечается характерный кислый запах испражнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_r9ck81[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня)
Обоснование
Инкубационный период при ротавирусной инфекции составляет от 12 часов до 3-5 дней (чаще 1-2 дня).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_7n9bn2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотический
Обоснование
Накопление избыточного количества негидролизованных углеводов сопровождается повышением осмотического давления в толстой кишке, нарушением реабсорбции воды и электролитов. А в процессе ферментации нерасщепленных дисахаридов кишечной микрофлорой образуется большое количество органических кислот, водорода, углекислого газа, воды, что ведет к повышению газообразования в кишечнике и снижению рН кишечного содержимого. Возникает водянистая (осмотическая диарея), обусловленная ферментативной дисфункцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_27qlbb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возможно
Обоснование
Выделяют типичные (гастрит, гастроэнтерит, энтерит) и атипичные (латентная, или вирусоносительство).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_3ttnkb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регидратация, сорбенты
Обоснование
Рекомендуется назначение оральной регидратации с целью восстановления водно-электролитного баланса (с учетом возраста детей и массы тела)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_h132lj[(1)]
Рекомендуется назначение парентерального введения солевых или глюкозо- солевых растворов с целью проведения патогенетической терапии пациентам с РВГЭ (с учетом возраста детей и показаний) при неэффективности оральной регидратациии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_7qt44l[(2)]
Рекомендуется назначение энтеросорбирующих средств с целью проведения патогенетической терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_ej3mvd[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится с механическим и химическим щажением
Обоснование
У детей старше 2-х лет рекомендовано назначение диеты с механическим и химическим щажением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_p9k5j0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определяться лечащим врачом
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ротавирусную инфекцию, составляет 1 месяц.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o3csj0[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится живой вакциной
Обоснование
Рекомендована вакцинопрофилактика ротавирусной инфекции, учитывая высокую контагиозность РВИ и недостаточную эффективность неспецифических мер профилактики (санитарно-гигиенических мероприятий), а также отсутствие этиотропной терапии
Вакцина в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема. Курс вакцинации состоит из 3-х доз препарата вакцины для профилактики ротавирусной инфекции, пентавалентной, живой (ПВРВВ) с интервалом между введениями от 4 до 10 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#list_item_rt2he3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перорально
Обоснование
Вакцина в виде раствора в объеме 2 мл (1 доза) предназначена только для перорального приема.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_sq8aqh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проводится по эпидпоказаниям
Обоснование
Вакцинация против ротавирусной инфекции проводится в рамках Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ротавирусный гастроэнтерит у детей. 2023 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP755/#paragraph_o4iuqk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021 г. № 1122н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/#table_l4k1bo[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ротавирусный гастроэнтерит лёгкой степени тяжести, острое течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
