Скорая медицинская помощь - кейс 136

Правильный ответ:

• при неудачной попытке интубации выполнить коникотомию

Обоснование

Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:экстренное восстановление проходимости верхних дыхательных путей — однократная попытка интубации трахеи, затем коникотомия. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_qo7fgr#list_item_qo7fgr[(1)]

Правильный ответ:

• внутривенно дексаметазон

Обоснование

Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии: преднизолон в дозе 60–90–120 мг или дексаметазон в дозе 16–24 мг внутривенно. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_jcabrk#list_item_jcabrk[(1)]

Правильный ответ:

• кислород

Обоснование

Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:оксигенотерапия, санация верхних дыхательных путей, установка воздуховода. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_o0qll7#list_item_o0qll7[(1)]

Правильный ответ:

• фуросемид

Обоснование

Основные принципы в стадии декомпенсации и асфиксии:фуросемид в дозе 40 мг внутривенно. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_k9je9s#list_item_k9je9s[(1)]

Правильный ответ:

• фиброларингоскопию
• электрокардиографию
• общий клинический анализ крови
• исследование газового состава крови, электролитов и кислотно-щелочного состава

Обоснование

Диагностика 1. Сбор жалоб и анамнеза заболевания. + 2. Объективный осмотр (включает элементы догоспитального осмотра). + 3. Фиброларингоскопия (A, 1++). + 4. Лучевая диагностика: рентгенография шейного отдела позвоночника, КТ (МРТ), ультразвуковая диагностика (A, 1++). + 5. Определение параметров КОС (A, 1++). + 6. Клинико-лабораторная диагностика (A, 1++). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_45g6qj#paragraph_45g6qj[(1)]

Всем больным выполняют: * клинический анализ красной и белой крови; * полное биохимическое исследование крови с маркерами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); * определение газового состава артериальной крови и КОС; * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; * клинический анализ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_c5310m#paragraph_c5310m[(1)]

2.3 Лабораторные диагностические исследования Поскольку обструктивный ларингит является преимущественно вирусным заболеванием, лабораторные анализы (Общий (клинический) анализ крови развернутый), при необходимости (в сомнительных случаях) - определение уровня С-реактивного белка рекомендовано проводить лишь в тех случаях, когда ребенок высоко лихорадит, и есть необходимость исключить бактериальную инфекцию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#2_3_Лабораторные_диагностические_исследования[(1)]

Всем больным выполняют: * клинический анализ красной и белой крови; * полное биохимическое исследование крови с маркерами повреждения миокарда (тропонин, МВ-фракция, КФК- и др.); * коагулограмму (подозрение на ТЭЛА); * определение газового состава артериальной крови и КОС; * мониторинг ЭКГ, ЧСС, пульсоксиметрия; * клинический анализ. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_c5310m#paragraph_c5310m[(1)]

Правильный ответ:

• стеноз гортани, трахеи

Обоснование

Определение заболевания Стеноз гортани (J38.6) представляет собой частичное или полное сужение просвета гортани, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании. Диагноз поставлен на основании клинической картины, инструментальных и лабораторных методов исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP303/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хронические рубцовые стенозы гортани, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP303/#paragraph_k6ukrr[(1)]

Правильный ответ:

• вирусная инфекция

Обоснование

Наиболее часто причинно значимыми возбудителями острого обструктивного ларингита являются респираторные вирусы, причем до 80% случаев крупа обусловлено вирусом парагриппа [1]. В числе прочих возбудителей болезни: вирусы гриппа А и В, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, энтеровирусы, бокавирус, коронавирус, метапневмовирус. В крайне редких случаях круп может быть обусловлен бактериальными возбудителями, например, Mycoplasmapneumoniaе [2]. Несколько десятилетий назад значимое место в этиологической структуре обструктивного ларингита занимала дифтерийная палочка (Corynebacteriumdiphtheriae), роль которой критически сократилась после начала массовой иммунизации от дифтерии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP352/#paragraph_t79uqk[(1)]

Правильный ответ:

• декомпенсированного респираторного ацидоза

Обоснование

Декомпенсированный стеноз характеризуется нарастающим цианозом, частым, поверхностным дыханием, повышенной потливостью, малым и частым пульсом (с замедлением пульса или выпадением пульсовой волны на вдохе — так называемым парадоксальным пульсом), чувством страха, иногда возбуждением. В акт дыхания включаются наружные мышцы гортани, и она совершает максимальные экскурсии при вдохе и выдохе. Больные могут принимать вынужденное положение с запрокидыванием головы назад и опорой на руки. По данным КОС выявляется декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Возникают нарушения ритма сердца, являющиеся предвестниками перехода в стадию асфиксии. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_qqf32o#list_item_qqf32o[(1)]

Правильный ответ:

• хроническая обструктивная болезнь легких

Обоснование

Основные причины респираторного ацидоза: * хронические заболевания легких [фиброз, эмфизема, бронхиальная астма (БА) и др.]; * депрессия дыхательного центра (например, передозировка наркотиков); * ослабление нервно-мышечных функций (например, при введении блокирующих препаратов); * неадекватная работа аппарата ИВЛ, способствующая увеличению концентрации СО2 во вдыхаемой газовой смеси; * увеличенная продукция СО2 (при лихорадке, метаболизации растворов, используемых в качестве энергетических субстратов при парентеральном питании и др.); * травматическое повреждение грудной клетки; * ТЭЛА; * отек легких, диффузионные нарушения проницаемости легочных мембран. Анестезиология : национальное руководство : краткое издание / под ред. А. А. Бунятяна, В. М. Мизикова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 656 с. - ISBN 978-5-9704-3953-1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970439531/?anchor=paragraph_a5om1g#paragraph_a5om1g[(1)]

Правильный ответ:

• 45

Обоснование

Норма: РаСО2 – 35–45 мм рт.ст.; Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=list_item_37qgsh#list_item_37qgsh[(1)]

Правильный ответ:

• ХОБЛ

Обоснование

Наиболее частыми причинами острой вентиляционной дыхательной недостаточности являются заболевания, вызывающие поражение: * дыхательного центра — передозировка лекарственных и наркотических препаратов (седативных средств, алкоголя), общая анестезия, первичная альвеолярная гиповентиляция, инсульт, опухоли мозга, резекция каротидного синуса; * проводящих нервных путей — спинного мозга (травма, опухоль, сосудистая патология), демиелинизирующие периферические нейропатии (синдром Гийена–Барре), поражение передних рогов спинного мозга (полиомиелит, боковой амиотрофический склероз), поражение диафрагмального нерва (травма, операции на сердце, опухоли); * дыхательных мышц — воздействие миорелаксантов, мышечная дистрофия, полимиозит, дерматомиозит, миастения, столбняк, ботулизм, гипофосфатемия, гипокалиемия, гипомагниемия, микседема; * грудной клетки — выраженный кифосколиоз, тяжелое ожирение, травматическая асфиксия, тугие повязки грудной клетки; * плевры — пневмоторакс, плевральный выпот; * дыхательных путей — инородное тело, паралич голосовых связок, ХОБЛ, тяжелое обострение бронхиальной астмы; * а также заболевания или патологические состояния, приводящие к повышению вентиляции мертвого пространства (ХОБЛ, ОРДС, гиповолемический или кардиогенный шок, ТЭЛА); к повышению продукции СО2 (злокачественная гипертермия, сепсис, ожоги, тяжелая травма, судороги). Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации / под ред. С. Ф. Багненко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-6594-3. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465943/?anchor=paragraph_f3e26t#paragraph_f3e26t[(1)]

Правильный ответ:

• 200 и менее

Обоснование

Под ОРДС было предложено понимать ОПЛ, при котором индекс РаО2\FiO2 равен или ниже 200. Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Том 1 / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1136 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6258-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462584/?anchor=paragraph_67ja3u#paragraph_67ja3u[(1)]