Инфекционные болезни - кейс 182

Правильный ответ:

• ПЦР-диагностика (отделяемого пузырьков)
• бактериологическое исследование содержимого пузырьков

Обоснование

Обнаружение ДНК В.anthracis, высокая чувствительность метода, позволяющая исследовать биологические материалы без этапа культивирования. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_2ef6tt#paragraph_2ef6tt[(1)]

Основу лабораторной диагностики составляют бактериологические исследования Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_e6fd1s#paragraph_e6fd1s[(1)]

Правильный ответ:

• Сибирская язва, кожная форма, карбункулезный вариант, средней степени тяжести

Обоснование

Учитывая острое начало болезни, признаки умеренной интоксикации (фебрильную лихорадку до 38,7ºС, общую слабость, приглушенность сердечных тонов, тахикардию до 100 уд. в мин.), наличие синдрома локальных кожных изменений (на коже левой половины лица имеется язва, покрытая черным струпом и окруженная дочерними пузырьками диаметром около 3 см, пальпация язвы безболезненная), отечности левой половины лица, параорбитальной области, а также умеренного регионарного лимфаденита (подчелюстные и передне-шейные периферические лимфоузлы слева увеличены до 1,5-2 см, плотные, подвижные, слегка чувствительные при пальпации), эпидемиологический анамнез (больная работает на ферме, осуществляет уход за мелким рогатым скотом), данные лабораторного обследования (методом ПЦР обнаружена ДНК B. Anthracis; выделение из патологического материала больной культуры B.anthracis) можно поставить диагноз: сибирская язва, кожная форма, средней степени тяжести. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_dtovvo#paragraph_dtovvo[(1)]

Правильный ответ:

• безболезненного карбункула, покрытого темно-коричневым струпом

Обоснование

В месте внедрения возбудителя (обычно на руках или голове) появляется красноватое или синеватое пятнышко, похожее на укус насекомого. Через несколько часов оно трансформируется в папулу медно-красного цвета, затем в течение суток в везикулу, заполненную серозно-геморрагическим экссудатом. Больных беспокоят жжение и зуд. При расчесывании или спонтанно пузырек вскрывается с образованием язвочки, покрытой темно-коричневым струпом, формируется сибиреязвенный карбункул. Он расположен на плотном инфильтрированном основании, окружен венчиком яркой гиперемии. Образующиеся вокруг дочерние пузырьки также вскрываются, поэтому размеры струпа увеличиваются до 0,5–3,0 см в диаметре и более. Вокруг карбункула развивается резкий распространенный отек мягких тканей, имеющий желеобразную консистенцию. Болевая чувствительность в области карбункула и отека из-за воздействия токсина на нервные окончания резко снижена или полностью отсутствует. Кожа в зоне отека бледная. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_dtovvo#paragraph_dtovvo[(1)]

Правильный ответ:

• инфекционно-токсический шок, сепсис

Обоснование

При всех вариантах болезни возможны осложнения: ИТШ, сепсис, менингит, ОДН. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_r7ebb4#paragraph_r7ebb4[(1)]

Правильный ответ:

• кожным лейшманиозом, рожей, флегмоной

Обоснование

При кожной форме болезни дифференциальную диагностику проводят с фурункулом, карбункулом, флегмоной, кожным лейшманиозом, рожей, укусом насекомых, доброкачественным лимфоретикулезом, иногда с кожной формой туляремии и чумы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_j5rjkq#paragraph_j5rjkq[(1)]

Правильный ответ:

• госпитализацию в мельцеровский бокс

Обоснование

Больные с установленным диагнозом или подозрением на сибирскую язву подлежат экстренной госпитализации и изоляции в боксах или отдельных палатах. Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_je48na#paragraph_je48na[(1)]

Правильный ответ:

• доксициклин 0,1 г - 2р/сут, перорально

Обоснование

{nbsp} Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=table16-14#table16-14[(1)]

Правильный ответ:

• 20-100

Обоснование

Одновременно с этиотропной терапией однократно вводят специфический иммуноглобулин противосибиреязвенный в дозе 20–100 мл внутримышечно (доза зависит от тяжести состояния) Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_au97ht#paragraph_au97ht[(1)]

Правильный ответ:

• эпителизации и формирования рубца

Обоснование

Выписку выздоравливающих при кожной форме сибирской язвы осуществляют после отторжения струпа, эпителизации и формирования рубца. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_h1ggd6#paragraph_h1ggd6[(1)]

Правильный ответ:

• 8

Обоснование

Устанавливается медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 календарных дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным измерением температуры тела https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», Утверждены Постановлением №4 от 28.01.2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5u8u1f[(1)]

Правильный ответ:

• живой

Обоснование

Комплекс медико-санитарных мероприятий включает вакцинопрофилактику живой споровой сухой бескапсульной вакциной — двукратно планово (на неблагополучных по сибирской язве территориях) и внеплановую (по эпидемическим показаниям с последующей ревакцинацией ежегодно). Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_v1pqrf#list_item_v1pqrf[(1)]

Правильный ответ:

• 5

Обоснование

Лицам, соприкасающимся с больными людьми или животными, в целях профилактики вводят иммуноглобулин противосибиреязвенный и антибактериальные препараты в течение 5 дней. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_tjn46j#paragraph_tjn46j[(1)]