Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме у врача-оториноларинголога в поликлинике по месту жительства ребенок в возрасте 1 года 9 месяцев.
Жалобы
на
* боль в левом ухе,
* повышение температуры до 39°С.
Ребенок беспокоен, плачет, держится за левое ухо.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенка, заболел остро, ночью проснулся от боли в левом ухе, тогда же повысилась температура до 39°С, за три дня до этого лечился у педиатра по поводу ОРВИ.
Анамнез жизни
* В течение последних 8 месяцев 3 эпизода ОРВИ.
* Аллергоанамнез не отягощен.
* Отиты отрицает.
* Антибиотики ранее не получал.
Объективный статус
На приеме ребенок беспокоен, кричит, плачет, держится рукой за левое ухо, вес 15 кг, рост 86 см, температура тела 38,00С. Кожные покровы влажные, теплые.
Результаты обследования
Отоскопия
Отоскопия
АD - наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серая, опознавательные пункты определяются. AS - наружный слуховой проход свободный, выделений нет, барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные пункты не определяются.
Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
Микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха
Результаты обследования
Общий анализ крови
Общий анализ крови
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отоскопия
Обоснование
В основе клинической картины острого среднего отита лежат симптомы, характерные для острого воспалительного процесса (боль, повышение температуры тела, гиперемия барабанной перепонки) и симптомы, отражающие нарушение функции звукового (слух), реже вестибулярного (головокружение) рецепторов.
Стадия острого евстахеита, при отоскопии: барабанная перепонка серая или серо-розовая, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются. +
Стадия острого катарального воспаления, при отоскопии: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки определяются с трудом или не определяются. +
Стадия острого гнойного воспаления, отоскопически определяется выраженная гиперемия барабанной перепонки, опознавательные знаки не видны, имеется выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности. За счет давления гнойного секрета, его протеолитической активности в барабанной перепонке может появиться перфорация, через которую происходит эвакуация гноя в слуховой проход. +
Постперфоративная стадия, отоскопически определяется перфорация барабанной перепонки, из которой поступает гнойное отделяемое. +
Репаративная стадия, при отоскопии восстановление цвета и толщины барабанной перепонки. Перфорация чаще закрывается рубцом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#2_2_физикальное_обследование[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 2, пункт 2.2.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ крови
Обоснование
Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_n7aga[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 2, пункт 2.3.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый средний отит слева
Обоснование
Критерии диагноза:
* жалобы: боль в ухе, лихорадка.
* анамнез: указание на перенесенную острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ).
* отоскопия: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные пункты не определяются.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#doc_2[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 2, пункт 2.1, 2.2, 2.3, 2.4.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
катаральная
Обоснование
Согласно условию задачи: при отоскопии барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные пункты не определяются.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#2_2_физикальное_обследование_[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 2, пункт 2.2.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных препаратов
Обоснование
Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях острого среднего отита у детей младше двух лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_t20mu[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин в дозировке 40-50 мг/кг/сут в 2-3 приема
Обоснование
Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин, если пациент не принимал его в предшествующие 30 суток, если отсутствует гнойный конъюнктивит, аллергоанамнез не отягощён.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_p5rto[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-10
Обоснование
Рекомендована стандартная длительность курса антибиотикотерапии при ОСО, (впервые возникшем) - 7-10 дней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_fk14q[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нестероидных противовоспалительных средств
Обоснование
Для купирования болевого синдрома используются системные нестероидные противовоспалительные средства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_7pkpi[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сосудосуживающих средств (деконгестантов)
Обоснование
Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии на всех стадиях ОСО для восстановления функции слуховой трубы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_4tprs[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анальгетик, лидокаин или спирт
Обоснование
На доперфоративной стадии острого среднего отита ушные капли назначаются для купирования болевого синдрома.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_021s2[(1)]
Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов «Отит средний острый», 2016 г., раздел 3, пункт 3.1.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие выбухания барабанной перепонки при отоскопии, ухудшение состояния несмотря на проводимую антибиотикотерапию
Обоснование
Парацентез показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_kita6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тимпанометрии
Обоснование
Восстановление аэрации полостей среднего уха должно быть подтверждено проведением объективных методов исследования (тимпанометрия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_8sl3f[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый средний отит слева
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
